14.12.2025

Лечение посттравматических угловых деформаций трубчатых костей у детей и подростков

Согласно данным научных публикаций при применении консервативного метода лечения неправиль-носросшиеся переломы плечевой кости составляют 12,9%, предплечья - 9,6%

Введение

Лечение повреждений длинных костей является важной проблемой травматологии и ортопедии. Особенно это касается лечения неблагоприятных последствий переломов плечевой кости и костей предплечья, где грубые костные деформации влекут тяжелые функциональные нарушения. Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важную роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, восприятии окружающего мира. По данным [1] в структуре неудовлетворительных исходов лечения длинных костей, верхняя конечность составляет 46%. Согласно данным [2] неправильно - сросшийся перелом плечевой кости, как неудовлетворительный оперативного метода результат лечения применения консервативного лечения костей составляют 12,9%, предплечья 9,6%. Число пациентов с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей верхней конечности увеличивается [3]. Выход на инвалидность при данной патологии составляет 48% [4]. Развитие новых технологий в травматологии и ортопедии позволило заметно снизить количество больных с неудовлетворительными исходами лечения переломов. По данным российских и зарубежных исследователей, количество больных с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей конечностей заметно уменьшается. Так в 70-х годах прошлого столетия неудовлетворительные исходы достигали 28,4% [5, 6]. В 80-х годах они составляли от 14,5-16,3% до 31,3% [7, 8]. С 90-х по 2007 год этот показатель составляет 5-10% [9-11]. Однако, из приведенных данных видно, что, несмотря на значительный прогресс в лечении данной патологии, ложные суставы, несросшиеся переломы и неправильно сросшиеся переломы продолжают неуклонно возникать, что делает проблему их лечения достаточно актуальной. Применяемые в последние десятилетия хирургические и консервативные методы улучшили результаты лечения переломов длинных костей верхней конечности. Однако неудовлетворительные исходы, связанные с осложнениями и последующей инвалидностью, еще продолжают встречаться в клинической практике. Хирургическое лечение последствий переломов и застарелой травмы длинных костей верхней конечности является сложной и до конца нерешенной проблемой [3]. Для большинства ученых хирургический метод является приоритетным. Неправильно сросшиеся переломы длинных трубчатых костей с угловой деформацией характеризует безуспешность консервативного лечения (закрытой репозиции), и требует оперативного вмешательства в виде кортикотомии или остеотомии на вершине деформации сросшегося перелома, коррекции угловой деформации с фиксацией фрагментов кости различными способами (гипсовая повязка, трансоссальная фиксация спицами, накостный остеосинтез, аппараты внешней фиксации). Однако все эти способы травматичны, требуют перевода закрытого перелома в открытый, что резко увеличивает сроки лечения и усугубляет риск послеоперационных осложнений.

Виды остеотомии: остеотомия может быть закрытой и открытой (рис.1). При закрытой остеотомии производят кожный разрез длиной 2-3 см, после чего режущий инструмент подводят до кости, пересекают ее на % диаметра, а оставшийся участок кости надламывают. Эта операция менее травматична, чем открытая, но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервов.

Открытую остеотомию применяют чаще, при этом разрез на коже производят до 10-12 см, обнажают кость, надкостницу отделяют от кости специальным инструментом, под кость помещают элеваторы (инструменты для рассечения кости) и под контролем глаза производят пересечение кости. Иногда в плоскости будущей остеотомии тонким сверлом производят отверстия в кости и через них рассекают кость.

В ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» малотравматичный способ оперативного лечения неправильно сросшихся переломов костей предплечья без потери стабильности фиксации фрагментов кости на период сращения, который и предствлен в настоящей работе

Этот прием дает возможность провести остеотомию точно в намеченной плоскости. В ряде случаев применяется репозиция по Каплану, которая предусматривает устранение углового смещения в гипсовой повязке: повязку рассекают поперечно на % периметра, на уровне перелома, с внутренней стороны угла, производят коррекцию деформации, и в образовавшуюся щель вставляют гипсовый клин. Повязку дополнительно укрепляют циркулярными турами одного гипсового бинта.

 

Материал и методы исследования

Нами произведен анализ лечения 50 больных с неправильно сросшимися переломами костей предплечья с угловой деформацией, лечившихся в детском отделении травматологии и ортопедии с 2000 г. по настоящее время. 21 больной лечился традиционными способами, включающие в себя оперативный доступ, циркулярное скелетирование надкостницы на вершине деформации сросшегося перелома и последующую остеотомию кости желобоватым долотом. Коррекция угловой деформации производилась за счет создания фрагментов кости ответной элипсовидной формы или за счет иссечения костного клина на вершине деформации. В последующем фрагменты кости фиксировались в отрепонированном положении различными способами (трансоссальная фиксация спицами, накостный остеосинтез, аппараты внешней фиксации).

 

У 29 больных лечившихся по разработанной малоинвазивной методике, произведена закрытая интраоссальная остеоклазия спицей, одномоментная ручная репозиция, с последующей трансоссальной фиксацией зоны репозиции спицами наложением гипсовой лонгеты.

Описание методики

После обработки кожных покровов раствором йода или спирта, по рентгенограммам и клинически определяется вершина угловой деформации 2 неправильно сросшегося перелома 1, и положение (продольная ось 6) центрального фрагмента (рис. 2)

  На вершине угловой деформации 2 неправильно сросшегося перелома спицей Киршнера 4 производят точечный прокол 3 кожи до кости (рис.3)

 

 Спицу устанавливают перпендикулярно продольной оси центрального отломка в плоскости 5 и, на небольших оборотах, с помощью дрели, формируют костный канал 7, из которого, не извлекая спицы, формируют множественные, веерно расположенные в одной плоскости, каналы, путем изменения угла наклона спицы, с перфорацией обоих- кортикальных слоев кости. Прохождение кортикальных слоев определяется по характерному «про- валиванию» спицы при сверлении кости. После выполнения 6-7 каналов, производится одномоментная закрытая остеоклазия без каких- либо усилий (рис.4)

 При этом угловая деформация устраняется малотравматично и без какой-либо кровопотери. При переломах с локализацией в нижней трети костного сегмента производят дополнительную фиксацию фрагментов трансосально спицами Киршнера. Завершается операция наложением гипсовой лонгеты.

Клинический пример.

Больной И-ов С., 10 лет, и/б №3689, поступил с диагнозом: Неправильно сросшийся диафизарный перелом обеих костей левого предплечья. Из анамнеза: травма за 5 недель до поступления произведена закрытая ручная репозиция гипсовая иммобилизация. R-графия на сроке 1 неделя не производилась, на 5-ой неделе отмечается неправильно сросшийся диафизарный перелом обеих костей левого предплечья (рис. 5).

 

При поступлении произведена остеоперфорация с остеоклазией по вышеуказанной методике с фиксацией в гипсовую повязку (рис.6).

 

Гипсовая повязка удалена на сроке 5 недель (рис.7).

 

Обсуждение полученных результатов У 29 больных с использованием методики, разработанной в отделении, на отдаленных сроках получены следующие клинические результаты. Во всех случаях достигнуто полное сращение переломов без ограничения движений в смежных суставах. В 3-х случаях развилась спицевая инфекция, выражающаяся в воспалении мягких тканей вокруг выхода спиц, которая купировалась после удаления последних.

Выводы

Метод хирургическое лечения неправильно сросшихся переломов костей предплечья с угловой деформациейявляется малоинвазивным методом лечения, позволяющим сохранить целостность надкостницы, предупредить ятрогенное повреждение остеогенных тканей (если вершина деформации кости приближена к зоне роста).

За счет сохранения периостальной связи отре- понированных фрагментов создается стабильная фиксация последних, а также трофика фрагментов, что позволяет достигнуть хороших отдаленных
клинических результатов у всех оперированных больных.

Список литературы

Babhulkar S. Nonunion of the diaphysis of long bones / Babhulkar S., Pande К.// J. Clin. Orthop. 2005. - Vol. 431. - P.50-56.

Зубиков B.C. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез при лечении последствий переломов костей конечностей: диссер. ...докт. мед. наук. - Москва, 2002. - С.12-65.

Lubbeke A. Upper extremity fractures in the elderly: consequences on utilization of rehabilitation care Lubbeke A., Stern R., Grab В., Herrmann F., Michel J.P., Hoffmeyer P. // Aging Clin. ExpRes. - 2005. - Vol.17. -P.276-356.

Каллаев Т.Н., Каллаев Н.О. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №1. - С.44-48.

Колонтай Ю.Ю., Моргун Н.И. Результаты лечения застарелых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с помощью аппарата Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - №1. - С.11-13.

Коваленко Н.А. Стержневой аппарат внешней фиксации для лечения диафизарных переломов длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - №4. -С.46.

Rehn J. Die pathogenese der pseudarthose ihre diagnostik und therapic/Rehn J., Lies H.// Unfall- heilkunde. - 1981. - Bd. 84. №1. - S.l13

Шумада И.В. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. - Киев: Здоровье, 1985. - 152с.

Peter R.E. Treatment of humerus diaphyseal fractures with Hackethal stacked nailing: a report Of 33 cases Peter R.E., Hoffmeyer P., Henley M.B. // J. Orthop. Trauma. - 1992.- Vol.6. №1. - P. 14-17.

Rozbruch S.R. The evolution of femoral shaft plating technique Rozbruch SR, Muller U, Gautier E, Ganz R.// Clin. Orthop. - 1998. - Vol.354. - P 195-208.

Беликов А.А., Питкевич Ю.Э., Маланин Д.А., Саргсян А.С. Результаты хирургического лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Тезисы докладов I Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - Москва, 2007. - С.88-89.

Авторы:

Скворцов А.П.

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

Главный научный сотрудник Доктор медицинских наук Хабибьянов Р.Я.

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

Заведующий научно-исследовательским отделом Доктор медицинских наук Малеев М.В.

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Ведущий научный сотрудник Кандидат физико-математических наук



Теги: переломы костей предплечь
234567 Начало активности (дата): 14.12.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  неправильносросшиеся переломы костей предплечья, хирургическое лечение
12354567899