15.03.2025

Результаты реконструктивной хирургии конечностей с использованием телескопического титанового стержня

Реконструкция конечностей у детей с заболеваниями, сопровождающимися нарушенным остеогенезом и хрупкостью костной ткани, требует применения комбинированных методик с элементами телескопического интрамедуллярного остеосинтеза, оставляемого

ВВЕДЕНИЕ

В процессе лечения заболеваний, сопровождающихся низкими прочностными свойствами костей (болезнь Олье, несовершенный остеогенез, полиоссальная фиброзная дисплазия, метаболические остеопатии), часто развиваются вторичные деформации, патологические переломы, неравенства длины конечностей, что является показанием к использованию комбинированных хирургических решений, где интрамедуллярные телескопические конструкции являются ключевым элементом [1-5]. Телескопический стержень, оставленный in situ на протяжении многих лет, снижает риски повторного возникновения деформаций и переломов [6, 7]. В литературе предложены технологии армирования при одновременном использовании внешней фиксации [2, 8-10]. Более того, у пациентов с врожденными патологиями скелета или болезнью Олье используют удлинение на ригидном стержне внешним фиксатором или полностью имплантируемым электромагнитным интрамедуллярным стержнем, что практически полностью устраняет риск переломов после снятия аппарата внешней фиксации и существенно сокращает период реабилитации [11-13]. Но данная технология ограничена в применении у детей вследствие наличия открытых зон роста и относительно малого диаметра диафиза кости [12, 14-16]. Кроме того, оставление на длительный период внутри кости электромагнитного стержня вызывает определенное беспокойство [17].

F. Schiedel et al. [8] и F. Grill et al. [9] предложили профилактические армирование удлиненной кости в момент снятия аппарата внешней фиксации введением либо ригидного стержня, либо эластичных стержней, метод получил свое название “lengthening then rodding”. Однако, как признают сами авторы, риски перелома в коротком промежутке от момента снятия аппарата до введения интрамедуллярного фиксатора, а также инфекционных осложнений вследствие бактериального присутствия в каналах удаленных спиц существенны [8, 9]. Наш опыт показывает определенные преимущества армирования удлиненного участка кости при реконструкции конечностей, когда эластичные стержни вводят одновременно с установкой внешнего фиксатора в самом начале лечения [18, 19]. Однако введение эластичных стержней через метафизарные отделы не обеспечивает армирования новообразованных участков кости в отдаленном периоде по мере функционирования зон роста у детей [2].

Цель работы — проверка гипотезы о том, что установка трансфизарных телескопических стержней одновременно с аппаратом внешней фиксации при удлинении бедра или голени у детей с заболеваниями, сопровождающимися сниженными прочностными свойствами костной ткани (болезнь Олье и несовершенный остеогенез), не приводит к блокированию стержней в период фиксации, не препятствует формированию дистракционного регенерата и позволяет, помимо удлинения, выполнять коррекцию деформаций.

В детской ортопедии телескопические стержни, введенные трансфизарно при коррекции деформаций и фиксированные в проксимальном и дистальном эпифизах (или апофизе большого вертела), обеспечивают армирование кости на всем протяжении, когда внутренняя часть стержня скользит во внешней по мере роста ребенка [3, 6, 20-22]. Телескопические стержни имеют преимущества перед трансфизарным эластичным армированием с точки зрения сохранения положения конструкции и меньшего числа повторных операций [23].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наше исследование основано на ретроспективной короткой серии пяти пациентов: четыре удлинения бедра и один случай бисегментарного удлинения конечности (бедро и голень), которые были выполнены в период с марта 2022 г. по ноябрь 2024 г. (табл. 1). Средний возраст пациентов — (6,0 ± 1,9) лет. Четыре пациента с болезнью Олье были мальчиками, у девочки диагностирован несовершенный остеогенез. Ранее лишь одному пациенту проводили удлинение голени.

На момент начала оперативного лечения все пациенты и их родители отмечали прогрессирующее ухудшение двигательных возможностей, неравенство длины ног и деформации. Кроме того, в анамнезе у пациентов было от двух до четырех патологических переломов.

Хирургическая техника удлинения с телескопическим стержнем состояла из нескольких этапов.

У пациентов с болезнью Олье (рис. 1) при необходимости после удаления ранее имплантированного материала (два пациента) выполняли поднадкостничную остеотомию, клиновидную в случае коррекции деформации. Уровень остеотомии и величину одномоментной коррекции определяли в предоперационном периоде исходя из параметров деформации.

Рассверливание канала по спице-направителю производили у всех пациентов с болезнью Олье. Введение спицы было антеградным (через большой вертел) в двух случаях и ретроградным (парапателлярным доступом) также в двух случаях. После рассверливания и извлечения спицы-гида вводили внутреннюю часть телескопического стержня до противоположного метафиза без фиксации резьбовой части в эпифизе/апофизе. Далее внешнюю (полую) часть телескопического стержня при необходимости укорачивали, вводили в канал, ее резьбовую часть вкручивали под рентгеновским контролем в дистальный эпифиз бедра в межмыщелковом пространстве (при ретроградном введении стержня) и в большой вертел таким образом, чтобы резьба не заходила за зону роста в метафизарные отделы. И только после этого этапа внутреннюю часть стержня с применением Т-образной рукоятки вкручивали в противоположный эпифиз/апофиз, также избегая расположения части резьбы в метафизе.

Ретроградное введение стержня выполняли в случаях объемных хондроматозных очагов, располагавшихся преимущественно в дистальной части бедренной кости. Внешний диаметр диафизарной части вводимого стержня был 4,2 мм в одном случае (пациент с несовершенным остеогенезом) и 5,5 мм в остальных случаях. На заключительном этапе операции устанавливали аппарат Илизарова с обязательным условием осуществления последующей дистракции с вектором, параллельным интрамедуллярному телескопическому стержню.

Особенностями хирургической техники при удлинении бедра у девочки с несовершенным остеогенезом были чрескожная остеотомия и первоначальная фиксация резьбовой внешней части стержня по рекомендации O. Birke et al. [3] (рис. 2). Отметим, что коррекция варусной деформации была достигнута выполнением чрескожной остеотомии на данном уровне (проксимальная остеотомия) и введением телескопического стержня без рассверливания костномозгового канала, а торсионный компонент деформации - разворотом опор аппарата Илизарова при уже введенном стержне.

Рис. 2. Рентгенограммы пациентки С. с несовершенным остеогенезом: a — предоперационный период; б — день операции (двойная остеотомия бедренной кости); в — в конце периода дистракции (удлинение интрамедуллярного стержня без потери фиксации резьбовых концов); г — перед снятием аппарата Илизарова (нормальная рентгенанатомия оперированной нижней конечности); д — 3 мес. после снятия аппарата внешней фиксации (правильная позиция анатомической оси конечности относительно центра коленного сустава сохраняется); е — 2,5 года после операции (ось удлиненного сегмента правильная, потери фиксации резьбовых частей нет, части стержня благополучно раздвигаются)

В послеоперационном периоде пациенты были вертикализированы и начали ходить с помощью ходунков или костылей со 2-3 дня. Начинали дистракцию во всех случаях на пятый день, с темпом 1,5 мм/сут. в течение 6-7 дней до первого рентгеновского контроля. Повышенный темп дистракции был установлен как с целью достижения уверенного расхождения костных фрагментов при наличии телескопического стержня, так и во избежание преждевременной костной консолидации. При констатации адекватного межфрагментарного диастаза при первом рентгеновском контроле темп дистракции снижался до 1 мм/сут. Варьирование темпа дистракции в процессе удлинения зависело от интенсивности костной регенерации. Снятие аппарата внешней фиксации производили при явных признаках костного сращения.

Проведение данного исследования одобрено решением Этического комитета Центра Илизарова (протокол от 29.11.2024 № 1(76)). Полномочные представители пациентов дали письменное информированное согласие на оперативное вмешательство и обработку анонимизированных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Запланированные величины удлинения и коррекции достигнуты у всех пациентов. После снятия аппарата использовали гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую повязку в течение 3-4 недель, когда пациенты вновь переходили к ходьбе с постепенно возрастающей нагрузкой. Результаты удлинения с телескопическим стержнем представлены в табл. 2.

Ни в одном случае в фазу дистракции, наиболее критичную с точки зрения требований к позиции интрамедуллярного стержня, мы не наблюдали осложнений, специфичных для телескопического интрамедуллярного остеосинтеза (потеря фиксации резьбовых частей в эпифизах и апофизе, миграции частей стержня в коленный сустав, изгиб и блокирование стержня с прекращением телескопирования). Впериоддистракции скольжениечастейинтрамедуллярногостержня небылоблокированоиэлементами внешней фиксации, — спицами и стержнями-шурупами. В одном случае наблюдали поверхностную инфекцию возле спицы, которую купировали локальным лечением. Еще у одного пациента произошла преждевременная консолидация малоберцовой кости, что потребовало реостеотомии и проведения дополнительной спицы.

ОБСУЖДЕНИЕ

В детской реконструктивной ортопедии конечностей интрамедуллярный остеосинтез, включая телескопический, оставленный in situ после коррекции деформаций при системных заболеваниях (несовершенный остеогенез, X-сцепленная гипофосфатемия, полиоссальная фиброзная дисплазия и проч.) с целью предотвращения или снижения риска патологических переломов и рецидива деформаций, является обязательным элементом [2-7].

Последовательное выполнение удлинения и интрамедуллярного армирования в момент демонтажа аппарата внешней фиксации представляет риски как перелома удлиненной кости в момент операции, так и инфекционных осложнений [8, 9]. Одновременное введение интрамедуллярных элементов (эластичных стержней) с выполнением внешнего остеосинтеза позволяет избежать таких осложнений [10, 25]. Однако этот комбинированный метод также не лишен недостатков: существует риск миграции эластичных стержней, как внутрь кости (вследствие их слабой фиксации), так и наружу с раздражением мягких тканей, необходимость удаления интрамедуллярных стержней [26]. Введение эластичных стержней подразумевает создание каналов в метафизарных отделах, что исключает армирование на всем протяжение кости, а трансфизарное введение исключает центральное расположение стержней относительно плоскости зон роста, что потенциально может вести к угловым деформациям [23, 27]. Наконец, отметим, что телескопирование эластичных стержней в костномозговом канале часто сопровождается их блокированием в процессе роста и потерей эффекта армирования всей кости в отдаленном периоде [23]. 

Из публикаций по коррекции деформаций конечностей у детей с несовершенным остеогенезом следует, что трансфизарное армирование телескопическим стержнем оказывается надежнее, чем транс- физарное встречное армирование телескопическими стержнями, с точки зрения меньшего количества осложнений и более продолжительного эффекта армирования [20, 23, 24]. Именно с этой точки зрения мы рассматриваем использование телескопического армирования при удлинении конечностей у детей с генетическими заболеваниями, сопровождающимися сниженными прочностными свойствами костей, — комбинации трансфизарного армирования телескопическими стержнями одновременно с выполнением внешнего остеосинтеза для удлинения конечности с последующим оставлением in situ уже введенного интрамедуллярного фиксатора, имеющего наименьший потенциальный риск осложнений.

Фактором, ограничивающим возможность сделать детализированное заключение по эффективности метода, является небольшой размер выборки. Тем не менее, помимо доказательства возможности выполнения такого типа комбинированного остеосинтеза мы можем обсудить и иные аспекты. Для телескопических стержней у пациентов с несовершенным остеогенезом характерна потеря фиксации резьбовых частей, изгиб стержня, блокирование и нерасхождение частей [3, 5, 28-30]. K. Holmes et al. подчеркивают, что центральная позиция дистальной фиксации резьбовой части имеет крайне важное значение, при таком расположении увеличивается «выживаемость» остеосинтеза и время до замены стержня [29]. Именно изгиб стержня является ключевым фактором нерасхождения его частей в процессе роста сегмента и потери фиксации резьбовых составляющих [29, 31-33]. Поэтому дополнительная остеотомия, направленная на точное выравнивание анатомической оси сегмента, является важным элементом функционирования телескопической системы в отдаленном периоде [7, 33]. В связи с этим мы проводили как тщательное планирование коррекции деформаций, так и их выполнение, что позволило избежать изгиба стержня на протяжении и его блокирования в период дистракции, когда скорость телескопирования была предельно высокой. Другим выводом из данного положения является то, что при использовании телескопических стержней в период дистракции необходимо исключать из планирования любую постепенную коррекцию угловых деформаций в аппарате внешней фиксации, что неизбежно может привести к изгибу стержня и блокированию скольжения его частей.

Во избежание протрузии резьбовой части внутреннего стержня в коленный или голеностопный сустав в момент установки телескопического фиксатора мы остаемся приверженцами рекомендаций O. Birke et al. [3], закручивая резьбу внутренней части стержня только после закручивания резьбы внешней части в соответствующий эпифиз (апофиз). При удлинении шести сегментов ни в одном случае мы не наблюдали ни протрузии частей стержня в сустав, ни потери фиксации резьбовых частей, ни блокирования скольжения внутренней части во внешней.

Многими авторами показано, что изолированное использование интрамедуллярных телескопических стержней при коррекции деформаций сопровождается частыми вторичными ротационными и продольными смещениями костных фрагментов [3, 4, 34, 35]. T.J. Cho et al. [4], J.M. Franzone et al. [36] используют короткие блокируемые пластинки с монокортикальной фиксацией, чтобы избежать подобных смещений [4, 36]. Однако такой подход сопровождается достижением сращения лишь в 85,3 % случаев и частотой переломов на уровне пластин или на уровне каналов винтов после их удаления в 18,9 % случаев [37]. В данной ситуации использование внешней фиксации как для коррекции деформации, так и при удлинении позволяет предотвратить вторичные угловые и ротационные смещения и переломы на уровне накостных имплантов.

Наконец, отметим, что мы не наблюдали замедленной костной консолидации ни в одном случае. В нашей серии индекс внешней фиксации был наименьшим при полисегментарном удлинении (11,6 дн/см), а при монолокальном удлинении бедра варьировал от 22,6 дн/см до 28,8 дн/см. Данные результаты сопоставимы с результатами удлинения у детей, которым стимуляцию остеогенеза выполняли эластичным армированием, проведенным через метафизарные зоны [19, 26, 38].

Мы не встретили иных осложнений, которые повлияли бы на результат лечения. Единственным осложнением, требовавшим выполнения незапланированного вмешательства, была преждевременная консолидация малоберцовой кости с необходимостью ее остеотомии для продолжения удлинения.

Использование телескопического стержня при удлинениях является перспективной методикой, однако предъявляются высокие требования к ее техническому выполнению: центральное размещение стержней относительно площади зон роста, одномоментная коррекция угловыхдеформаций, удлинение строго параллельно оси телескопического стержня. Данный подход исключает постепенную коррекцию угловых деформаций во избежание изгиба стержня и недопускания блокирования расхождения его частей в будущем. 

Очевидным ограничением данного исследования является малая выборка, а также ее разнородность (две нозологии). Для получения доказательных результатов, обосновывающих предполагаемые сроки лечения и вероятность рисков осложнений, мы планируем расширить выборку до 30 и более пациентов. Кроме того, для определения возможности телескопирования интрамедуллярных стержней отдаленный период наблюдения будет увеличен до двух и более лет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наблюдение серии случаев продемонстрировало возможность удлинения длинных трубчатых костей у пациентов с болезнью Олье и нетяжелыми формами несовершенного остеогенеза аппаратом внешней фиксации с одновременным размещением трансфизарного титанового телескопического стержня. Исследование удлинения шести сегментов показало, что «ускоренное» расхождение частей стержня в период дистракции не приводит к блокированию скольжения и, соответственно, к потере требуемой фиксации резьбовых частей в эпифизах. Кроме того, ни в одном случае не обнаружена задержка формирования и созревания дистракционного регенерата.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

Angelini A, Baracco R, Dolci A, et al. Limb lengthening for deformities in Ollier's disease: a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(8):1325-1332. doi: 10.1007/s00590-020-02692-5.

Popkov A, Aranovich A, Popkov D. Results of deformity correction in children with X-linked hereditary hypophosphatemic rickets by external fixation or combined technique. Int Orthop. 2015;39(12):2423-2431. doi: 10.1007/s00264-015-2814-7.

Birke O, Davies N, Latimer M, et al. Experience with the Fassier-Duval telescopic rod: first 24 consecutive cases with a minimum of 1-year follow-up. JPediatr Orthop. 2011;31(4):458-464. doi: 10.1097/BPO.0b013e31821bfb50.

Cho TJ, Lee K, Oh CW, et al. Locking plate placement with unicortical screw fixation adjunctive to intramedullary rodding in long bones of patients with osteogenesis imperfecta. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):733-737. doi: 10.2106/JBJS.N.01185.

Popkov D, Dolganova T, Mingazov E, et al. Combined technique of titanium telescopic rods and external fixation in osteogenesis imperfecta patients: First 12 consecutive cases. J Orthop. 2020;22:316-325. doi: 10.1016/j.jor.2020.05.017.

FassierF. Fassier-DuvalTelescopicSystem: How IDo It?JPediatr Orthop.2017;37Suppl 2:S48-S51. doi:10.1097/BP0.0000000000001024.

Sulko J, Oberc A. Advantages and Complications Following Fassier-Duval Intramedullary Rodding in Children. Pilot Study. Ortop TraumatolRehabil. 2015;17(5):523-530. doi: 10.5604/15093492.1186830.

Schiedel F, Elsner U, Gosheger G, et al. Prophylactic titanium elastic nailing (TEN) following femoral lengthening (Lengthening then rodding) with one or two nails reduces the risk for secondary interventions after regenerate fractures: a cohort study in monolateral vs. bilateral lengthening procedures. BMCMusculoskelet Disord. 2013;14:302. doi: 10.1186/1471-2474-14-302.

Grill F, Dungl P, Steinwender G, Hosny G. Congenital short femur. J Pediatr Orthop B. 1999;(2):35-41.

Lampasi M, Launay F, Jouve JL, Bollini G. Femoral lengthening over elastic stable intramedullary nailing in children using the monolateral external fixator. Chir Organi Mov. 2009;93(2):57-64. doi: 10.1007/s12306-009-0032-4.

Paley D, Herzenberg JE, Paremain G, Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1464-1480. doi: 10.2106/00004623-199710000-00003.

Black SR, Kwon MS, Cherkashin AM, et al. Lengthening in Congenital Femoral Deficiency: A Comparison of Circular External Fixation and a Motorized Intramedullary Nail. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(17):1432-1440. doi: 10.2106/JBJS.N.00932.

Huser AJ, Hoellwarth JS, Coppa V, et al. Lengthening the Lower Extremities of Children with Ollier's and Maffucci's Enchondromatosis Using Implantable Lengthening Nails. Children (Basel). 2021;8(6):502. doi: 10.3390/children8060502.

Herzenberg JE, Paley D. Tibial Lengthening Over Nails (LON). Techniques in Orthopaedics. 1997;12(4):250-259.

Calder PR, Laubscher M, Goodier WD. The role of the intramedullary implant in limb lengthening. Injury. 2017;48 Suppl 1:S52-S58. doi: 10.1016/j.injury.2017.04.028.

Horn J, Steen H, Huhnstock S, et al. Limb lengthening and deformity correction of congenital and acquired deformities in children using the Taylor Spatial Frame. Acta Orthop. 2017;88(3):334-340. doi: 10.1080/17453674.2017.1295706.

Masci G, Palmacci O, Vitiello R, et al. Limb lengthening with PRECICE magnetic nail in pediatric patients: A systematic review. World J Orthop. 2021;12(8):575-583. doi: 10.5312/wjo.v12.i8.575.

Popkov A, Aranovich A, Antonov A, et al. Lower limb lengthening and deformity correction in polyostotic fibrous dysplasia using external fixation and flexible intramedullary nailing. J Orthop. 2020;21:192-198. doi: 10.1016/j.jor.2020.03.014.

Popkov D, Journeau P, Popkov A, et al. Ollier's disease limb lenghtening: should intramedullary nailing be combined with circular external fixation? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(4):348-353. doi: 10.1016/j.otsr.2010.01.002.

Fassier FR. Osteogenesis Imperfecta-Who Needs Rodding Surgery? Curr Osteoporos Rep. 2021;19(3):264-270. doi: 10.1007/s11914- 021-00665-z.

Cox I, Al Mouazzen L, Bleibleh S, et al. Combined two-centre experience of single-entry telescopic rods identifies characteristic modes of failure. Bone Joint J. 2020;102-B(8):1048-1055. doi: 10.1302/0301-620X.102B8.BJJ-2020-0131.R1.

Marini JC, Forlino A, Bachinger HP, et al. Osteogenesis imperfecta. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17052. doi: 10.1038/nrdp.2017.52.

Popkov D, Popkov A, Mingazov E. Use of sliding transphyseal flexible intramedullary nailing in pediatric osteogenesis imperfecta patients. Acta OrthopBelg. 2019;85(1):1-11.

Fassier A. Telescopic rodding in children: Technical progression from Dubow-Bailey to Fassier-Duval™. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102759. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102759.

Popkov A, Ducic S, Lazovic M, et al. Limb lengthening and deformity correction in children with abnormal bone. Injury. 2019;50 Suppl 1:S79-S86. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.045.

Тропин Д.В., Тропин В.И., Чертищев А.А. и др. Влияние эластичного интрамедуллярного армирования на удлинение нижних конечностей при приобретенных укорочениях: проспективное исследование. Гений ортопедии. 2024;30(4):522-532. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-522-532.

Кононович Н.А., Леончук С.С., Горбач Е.С. и др. Влияние трансфизарного интрамедуллярного стержня на формирование дистракционного регенерата голени и ее последующий рост у ягнят. Гений ортопедии. 2024;30(6):863-872. doi: 10.18019/1028- 4427-2024-30-6-863-872.

Ruck J, Dahan-Oliel N, Montpetit K, et al. Fassier-Duval femoral rodding in children with osteogenesis imperfecta receiving bisphosphonates: functional outcomes at one year. J Child Orthop. 2011;5(3):217-224. doi: 10.1007/s11832-011-0341-7.

Holmes K, Gralla J, Brazell C, et al. Fassier-Duval Rod Failure: Is It Related to Positioning in the Distal Epiphysis? JPediatr Orthop. 2020;40(8):448-452. doi: 10.1097/BPO.0000000000001513.

Spahn KM, Mickel T, Carry PM, et al. Fassier-Duval Rods are Associated With Superior Probability of Survival Compared With Static Implants in a Cohort of Children With Osteogenesis Imperfecta Deformities. J Pediatr Orthop. 2019;39(5):e392-e396. doi: 10.1097/ BPO.0000000000001324.

Esposito P, Plotkin H. Surgical treatment of osteogenesis imperfecta: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2008;20(1):52-57. doi: 10.1097/MOP.0b013e3282f35f03.

Lee K, Park MS, Yoo WJ, et al. Proximal migration of femoral telescopic rod in children with osteogenesis imperfecta. J Pediatr Orthop. 2015;35(2):178-184. doi: 10.1097/BPO.0000000000000228.

Lee RJ, Paloski MD, Sponseller PD, Leet AI. Bent Telescopic Rods in Patients With Osteogenesis Imperfecta. J Pediatr Orthop. 2016;36(6):656-660. doi: 10.1097/BPO.0000000000000509.

Shin CH, Lee DJ, Yoo WJ, et al. Dual Interlocking Telescopic Rod Provides Effective Tibial Stabilization in Children With Osteogenesis Imperfecta. Clin OrthopRelatRes. 2018;476(11):2238-2246. doi: 10.1097/CORR.0000000000000429.

Shin CH, Lee DJ, Yoo WJ, et al. Dual Interlocking Telescopic Rod Provides Effective Tibial Stabilization in Children With Osteogenesis Imperfecta. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(11):2238-2246. doi: 10.1097/CORR.0000000000000429.

Franzone JM, Kruse RW. Intramedullary nailing with supplemental plate and screw fixation of long bones of patients with osteogenesis imperfecta: operative technique and preliminary results. J Pediatr Orthop B. 2018;27(4):344-349. doi: 10.1097/BPB.0000000000000405.

Shuhiamy nNa, Lee W, Didi FI, et al. Outcome of Locking Plate Fixation Adjunctive to Intramedullary Rodding in Osteogenesis Imperfecta Patients. J Pediatr Orthop. 2024. doi: 10.1097/BPO.0000000000002860.

Popkov A, Pietrzak S, Antonov A, et al. Limb Lengthening for Congenital Deficiencies Using External Fixation Combined With Flexible Intramedullary Nailing: A Multicenter Study. J Pediatr Orthop. 2021;41(6):e439-e447. doi: 10.1097/BPO.0000000000001816.

Статья поступила 30.10.2024; одобрена после рецензирования 11.11.2024; принята к публикации 10.12.2024.

The article was submitted 30.19.2024; approved after reviewing 11.11.2024; accepted for publication 10.12.2024.

Информация об авторах:

Авазбек Муроталиевич Абдуллоев — врач — травматолог-ортопед

Никита Сергеевич Гвоздев — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед\

Денис Васильевич Тропин — врач — травматолог-ортопед

Дмитрий Арнольдович Попков — доктор медицинских наук, профессор Российской Академии Наук, член-корр. Французской Академии медицинских наук, руководитель клиники

Теги: телескопический стержень
234567 Начало активности (дата): 15.03.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  удлинение, болезнь Олье, несовершенный остеогенез, телескопический стержень, внешняя фиксация
12354567899