Использование имплантатов с термомеханической памятью для лечения ложных суставов бедренной кости

Ложные суставы бедренной кости, осложненные гнойной инфекцией после традиционного интрамедуллярного остеосинтеза, остаются до настоящего времени одной из самых актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. 

Целью данной работы являлось повышение эффективности лечения больных с ложными суставами бедренной кости, осложненными гнойной инфекцией, на основе применения комбинированного остеосинтеза с использованием фиксаторов из никелида титана. 

С 2003 года в Волгоградском гарнизонном военном госпитале проходили лечении 34 пациента с осложненными гнойной инфекцией ложными суставами диафизарного отдела бедренной кости. Всем им ранее выполнялся интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости в различных лечебных учреждениях с применением в 5 (14,7%) случаях гвоздя ЦИТО, в 29 (85,3 %) - блокированных штифтов. Послеоперационный остеомиелит и несращение переломов являлись основными видами осложнений. Все пострадавшие были мужчинами трудоспособного возраста (от 18 до 43 лет), двое из них имели инвалидность по данной патологии. 

Во всех случаях нами выполнялось удаление штифтов, секвестров с резекцией пораженного участка бедренной кости в пределах здоровых тканей с формированием костного дефекта от 5 до 6 см, санация костномозгового канала, мышечная пластика, остеосинтез спице-стержневым аппаратом на основе деталей аппарата Илизарова. Через 2-3 недели, после купирования гнойного процесса и заживления кожных ран, всем больным выполнялся монолокальный дистракционный остеосинтез. После формирования костного регенерата, соответствующего величине костного дефекта, в стандартные сроки выполнялся остеосинтез стыкующихся костных фрагментов 1-2 скобами с термомеханической памятью. Наружной шиной служил ранее наложенный аппарат внеочаговой фиксации.

Комбинированный остеосинтез с использованием имплантатов с термомеханической памятью обеспечивал постоянную напряженную межфрагментарную компрессию в области фиксации, что позволяло срастить фрагменты в сроки, сопоставимые с созреванием регенерата, а также избежать таких осложнений, как прорезывание спиц и стержней, исключалась необходимость повторных стабилизирующих операций. 

У всех больных удалось срастить фрагменты бедренной кости и сформировать дистракционный регенерат. Результаты лечения в сроки свыше 1 года изучены у 27 (79,4 %) пациентов и оценены по системе Маттиса - Любошица - Шварцберга. Во всех случаях достигнуты хорошие и удовлетворительные результаты. 

Использование имплантатов с термомеханической памятью обеспечивает постоянную напряженную компрессию при остеосинтезе длинных трубчатых костей. Высокая биоинертность нитиноловых фиксаторов позволяет применять их для лечения осложненных ложных суставов бедренной кости, существенно сокращая сроки лечения и реабилитации больных. 

А. И. Светашов 

ФГУ «970 ВГ СКВО МО РФ», г. Волгоград