Клиника анкилозированного тазобедренного сустава характеризуется следующими признаками: постоянная боль, из-за боли ограничение или отсутствие движений в суставе, хромота при ходьбе, а также укорочение конечности и контрактура в тазобедренном суставе [7,8]. Из числа всех суставных патологий остеоартроз тазобедренного сустава несёт в себе наиболее важное значение, т.к. коксартроз по разным данным занимает около 7375% из всех остеоартрозов. При этом анкилоз тазобедренного сустава развивается при в 3-15% случаев от всех коксартрозов [4,10,18]. Причин развития анкилозов в тазобедренном суставе много. Среди них наиболее встречаемыми являются открытые и закрытые травмы, артриты (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический, инфекционный, туберкулезный артрит), дегенеративно-дистрофические заболевания, а также наблюдается после отеосмиелита в области ТБС [5,10,17,25]. При указанных заболеваниях происходят патологические процессы, инициирующие рубцовое перерождение капсулы сустава, связочного аппарата, дистрофические и дегенеративные изменения мышечной и костной ткани, приводящие сначала к ограничению движений со стойким болевым симптомом до последующего полного его блокирования [6,9,17-22,25,27]. Изучение отдаленных результатов показало, что инвалидность после паллиативных вмешательств увеличивалась с 23 до 63%, после артродезирования - с 20 до 75%, при использовании различного рода интерпозитов между анкилозированными суставными поверхностями - до 67%, что стало причиной отказа большинства ортопедов от этих операций в пользу тотального эндопротезирования [1,4,5,10-15]. Оценка функционального состояния больных при анкилизированном ТБС по R. Judet оценивалась по трем параметрам: боль, объем движений и ходьба. Эти показатели хорошо отражают глубину нарушения функции тазобедренного сустава. 

Средний балл в 7-6 баллов является прямым показанием к эндопротезировани. тазобедренного сустава [2,6,16,23,24].

У больных с анкилозированным ТБС начинали клинические исследования со сбора жалоб, объективного осмотра общего и локального состояния, а также тщательного анамнеза заболевания, условий жизни и перенесённых заболеваний.

Под нашим наблюдением находились 250 больных с анкилозированным ТБС. Из них посттравматический коксаартроз был у 40, идиопатический - у 90 и болезнь Бехтерева - у 120 больных. Всем больным проводили оценку функционального состояния по R. Judet, по 7-ми балльной системе оценивались три параметра: боль, объём движений и ходьба (табл. 1):

Степень объема движений с анкилозом в порочном положении - 1 до 200-300 град.

Оценка состояния ходьбы оценивалась от не может ходить или почти не может от 1 до нормы 6 баллов.

Вышеуказанные параметры до операции суммировали, определяли функциональное состояние ТБС и уточняли показания к операции.

Результат суммы баллов: хороший - 12-10 баллов, удовлетворительный - 9-7,

6 баллов и ниже - не удовлетворительный. Показанием к операции являлась сумма 7,6 и ниже баллов (табл. 2).

Из таблицы 2 видно, что выраженность болевого синдрома до операции у сильная, потеря сна отмечалось у 66, из них: в основной группе у 35 и в контрольной группе у 31больных. Из 153 больных сильная боль во время ходьбы, пациент не может работать, из них: в основной группе 80 и в контрольной группе 73 больных. У 31 больного наблюдалась умеренная боль, пациент не может выполнять легкую работу, из них: в основной группе 15 и в контрольной группе у 16 больных.

Из таблицы 4 видно, что оценка состояния ходьбы больных с анкилизированным ТБС до операции в основной группе у 30, в контрольной группе у 28 была - не могли или почти не могли ходить. Только на короткие дистанции могли ходить в основной группе 85, в контрольной группе - 77 больных. У 10 больных в основной группе и у 12 в контрольной группе больных показатель - ходьба ограничена, ходит около часа с одной тростью.

Приводим пример больного из наших наблюдений (рис. 1). Больной Н., возраст 65 лет, история болезни №150 от 2015 года. Диагноз: Посттравматический коксаартроз, с левосторонним фиброзным анкилозом в порочной установке, IV степени. Больного беспокоили сильные боли даже ночью (1 балл), движение в тазобедренном суставе отсутствовало (1 балла), с ходил с тростью, хромал (2.1 баллов). Общая сумма баллов 3,1 баллов. В данном случае сумма баллов оценена как плохое функциональное состояние ТБС, что явилось показанием к операции - ТЭ ТБС (рис. 2).

Оценка функционального состояния больных при анкилозированном ТБС по R. Judet оценивается по трем параметрам - боль, объем движений и ходьба.

Эти показатели хорошо отражают глубину нарушения функции ТБС.

Средний балл в 7-6 баллов является прямым показанием к эндопротезированию ТБС.

ЛИТЕРАТУРА

Азизов М.Ж., Алимов А.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике НИИТО М3 РУз. Хирургия Узбекистана. Ташкент, 2011; 2: 6-12.

Акрамов В.Р. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при анатомических нарушениях вертлужной впадины. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. Ташкент, 2011; 3: 94-97.

Акрамов В.Р. Некоторые проблемы эндопротезирования ранее оперированного тазобедренного сустава. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. Ташкент, 2011; 2: 110-113.

Амзаев С.Ю. Новые методы повышения эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева. Вестник КРСУ. Бишкек. 2011; 4: 132-136.

Амзаев С.Ю. Опыт эндопротезирования крупных суставов нижней конечности при ризомелической форме болезни Бехтерева-Штрюмпелля-Мари. Здравоохранение. Ташкент, 2014; 51 (1): 65-68.

Амзаев С.Ю. Практическое применение стандартизованной оценки исходов лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Медицина Кыргызстана. Бишкек. 2011; 3: 23-29.

Асилова С.У. Оценка трудоспособности больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Журнал теоретической и клинической медицины. Ташкент, 2015; 3: 52-55.

Асилова С.У., Рузибаев Д.Р. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. (г. Самарканд, 7 ноября 2014 г ). Самарканд, 2014; 246-247.

Джумабеков С.А., Казаков С.К., Амзаев С.Ю., Садыков Э.С. Некоторые аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева. Травматология и ортопедия. Матер. I съезда травматоло- гов-ортопедов Казахстана. Астана, 2009; 2 (16): 75-82.

Полойко Ю.Ф. Современные возможности лучевой диагностики анкилозирующего спондилоартрита. Новости лучевой диагностики. 2000; 2: 10- 12.

Сергеев К.С., Богданов М.А., Садыков Э.С., Амзаев С.Ю. Технические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева. Вестник КРСУ. Бишкек. 2011; 4: 127-132.

Сергеев К.С., Катренко И.Н., Амзаев С.Ю. Опыт применения авторских методик при эндопротезировании тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева. Медицинская наука и образование Урала. Тюмень, 2012; 1: 78-79.

Al-Hadithy N., Rozati H., Sewell M.D., Dodds A.L., Brooks P., Chatoo M. Causes of a painful total knee arthroplasty. Are patients still receiving total knee arthroplasty for extrinsic pathologies? Int Orthop. 2012.

Adelani M.A., Keeney J.A., Palisch A., Fowler S.A., Clohisy J.C. Has total hip arthroplasty in patients 30 years or younger improved? A systematic review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2013.

Angadi D.S., Brown S., Crawfurd E.J. Cemented polyethylene and cementless porous-coated acetabular components have similar outcomes at a mean of seven years after total hip replacement: a prospective randomised study J. Bone Joint Surg. Br. 2012.

Blizzard D.J. et al. Ankylosing Spondylitis Increases Perioperative and Postoperative Complications After Total Hip Arthroplasty. Orthopedics. 2017; 32 (8): 2474-2479.

Boyer P, Huten D, Loriaut P, Lestrat V, Jeanrot C, Massin P. Is alumina-on-alumina ceramic bearings total hip replacement the right choice in patients younger than 50 years of age? A 7- to 15-year follow-up study // Orthop Traumatol Surg Res. 2010 Oct. Paris, France.

Chaklin V.D. Clinical aspects and treatment of ankylosing spondyloarthrosis. Khirurgiia (Mosk). 1973; 49 (12): 20-6.

Feng D.-X. et al. Bilaterally Primary Cementless Total Hip Arthroplasty for Severe Hip Ankylosis with Ankylosing Spondylitis Orthop Surg. 2016;8 (3): 352-9.

Huang X.-G., Zeng B. Total hip arthroplasty for the treatment of bony ankylosis in patients with ankylosing spondylitis. Zhongguo Gu Shang. 2018; 31 (12): 1104-1107.

Lv M., Zhang J.Q., Wang X.S. et al. Surgical technique and early clinical outcomes of direct anterior approach to total hip arthroplasty. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2017; 49 (2): 206-213.

Xu J., Zeng M., Xie J., Wen T., Hu Y. Cementless total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis: A retrospective observational study. Observational Study Medicine (Baltimore). 2017; 96 (4): e5813.

Zeng Y., Huang Q., Ma H., Xu B. Two-Stage Treatment for Ankylosing Spondylitis With Severe Hip Contracture. Orthopedics. 2019; 42 (6): e502-e506.

Zheng G., Xie Z., Wang P. et al. Enhanced osteogenic differentiation of mesenchymal stem cells in ankylosing spondylitis: a study based on a three-dimensional biomimetic environment. Cell. Death. Dis. 2019; 10 (5): 350.

Zhu Y., Zhang F., Chen W. et al. Incidence and risk factors for heterotopic ossification after total hip arthroplasty: a metaanalysis Review. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015; 135 (9): 1307-14.

Zhu X.-B. et al. Short term effect of total hip arthroplasty through direct anterior approach for the treatment of ankylosing spondylitis with hip flexion deformity. Zhongguo Gu Shang. 2019; 32 (2): 141-145.

Авторы :

А.М.Азизов, С.У.Асилова- Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, Ташкентская медицинская академия