Лечение пациентов с врожденной косолапостью с применением чрескостного остеосинтеза

Применение методик чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с врожденной косолапостью в значительной степени сдерживается в виду отсутствия их дифференцированности в зависимости от возраста пациента и степени выраженности патологии. На основе тридцатилетнего опыта лечения больных с врожденной косолапостью в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова мы составили примерный план оперативных вмешательств при врожденной косолапости: 

Пациенты от одного года до восьми лет. I степень (1-й год жизни) - консервативное лечение. В возрасте 2-8 лет - подкожная ахиллотомия, остеосинтез аппаратом Илизарова (облегченная конструкция, фиксационный вариант в положении гиперкоррекции). 

II степень (1 -2 года) - подкожная ахиллотомия, остеосинтез аппаратом Илизарова по облегченной схеме (фиксационный вариант в положении гиперкоррекции). II степень (3-4 года) - подкожная ахиллотомия, рассечение внутренней порции подошвенного апоневроза, остеосинтез аппаратом Илизарова с постепенным устранением деформации стопы. II степень (5-8 лет) - подкожная ахиллотомия, лестничная плантотомия, капсулотомия плюсне-фаланговых суставов, остеосинтез аппаратом Илизарова с постепенным устранением деформации стопы и фиксацией пальцев стопы спицами. Возможно устранение избыточной торсии костей голени. 

III-IV степень (1-2 года) - подкожная ахиллотомия, рассечение внутренней порции подошвенного апоневроза, остеосинтез аппаратом Илизарова с фиксацией первого пальца стопы. III степень (3-4 года) - ахиллотомия, лестничная плантотомия, капсулотомия плюсне-фаланговых суставов, остеосинтез аппаратом Илизарова с фиксацией пальцев стопы. Постепенное устранение избыточной торсии костей голени. При показаниях у детей старше 5 лет - остеотомия основания первой плюсневой кости, медиальной клиновидной кости, кубовидной кости. При необходимости - постепенное устранение избыточной торсии костей голени. 

Пациенты в возрасте от 9 до 12 лет. 

I степень - показано консервативное лечение. 

II степень - подкожная ахиллотомия, рассечение внутренней порции подошвенного апоневроза, остеосинтез аппаратом Илизарова с постепенным устранением деформации стопы с фиксацией первого пальца стопы. Для профилактики возможного рецидива приведения стопы и усиления тыльной флексии возможно перемещение места прикрепления задней большеберцовой мышцы на тыл стопы. Для фиксации стопы в положении гиперкоррекции используем также аппарат Илизарова. 

III-IV степень - подкожная ахиллотомия, лестничная плантотомия, капсулотомия плюсне-фаланговых суставов, остеосинтез аппаратом Илизарова с фиксацией пальцев, "V"-образная остеотомия костей стопы. 

В послеоперационном периоде постепенное устранение деформации. При наличии избыточной торсии костей голени - кортикотомия большеберцовой кости в верхней трети с дальнейшей постепенной деротацией. Для стабилизации результата лечения костной формы врожденной косолапости использовать после устранения деформации конечности трехсуставной артродез стопы.

I степень - показано консервативное лечение. 

II степень - подкожная ахиллотомия, рассечение внутренней порции подошвенного апоневроза, остеосинтез аппаратом Илизарова с одномоментным устранением деформации стопы с применением трехсуставного артродеза или постепенная коррекция за счет остеотомии костей стопы. При показаниях для профилактики возможного рецидива супинации стопы возможно открытое удлинение сухожилий передней группы мышц голени. Для профилактики рецидива приведения стопы - перемещение места прикрепления задней большеберцовой мышцы на тыл стопы. 

III-IV степень - подкожная ахиллотомия, лестничная плантотомия, капсулотомия плюсне-фаланговых суставов, остеосинтез аппаратом Илизарова с фиксацией пальцев с постепенным устранением деформации. Не снимая аппарата, на этом же этапе на уже коррегированной стопе производится трехсуставной артродез. При наличии избыточной торсии костей голени - кортикотомия большеберцовой кости в верхней трети с дальнейшей постепенной деротацией. 

I степень - показано консервативное лечение. 

II степень - подкожная ахиллотомия, рассечение внутренней порции подошвенного апоневроза, остеосинтез аппаратом Илизарова с постепенным устранением деформации стопы и удлинением стопы за счет "V"-образной остеотомии, фиксация всех пальцев стопы. 

III-IV степень - подкожная ахиллотомия, лестничная плантотомия, капсулотомия плюсне-фаланговых суставов, остеосинтез аппаратом Илизарова с фиксацией пальцев с постепенным устранением деформации. На втором этапе лечения - удлинение стопы за счет "V"-образной остеотомии. При укорочении голени производится ее удлинение по принятым методикам. 

Думаем, что сочетание предложенного плана лечения и индивидуального похода к каждому пациенту поможет ортопедам решать такую острую проблему, как врожденная косолапость. 

Шевцов В.И., Иванов Г.П., Шихалева Н.Г. 

ФГУН РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава, г. Курган