18.06.2015
Применение чрескожного металлоостеосинтеза спицами при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей
В настоящее время одним из распространенных методов лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей является закрытая одномоментная репозиция с чрескожным остеосинтезом металлическими спицами.
В настоящее время одним из распространенных методов лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей является закрытая одномоментная репозиция с чрескожным остеосинтезом металлическими спицами. С 1997 по 2005 год в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова произведено 247 закрытых репозиций с последующим чрескожным металлоостеосинтезом спицами. В 156 наблюдениях остеосинтез произведен во время первой репозиции, в 85 - при повторных репозициях, у 6 детей остеосинтез был применен только во время 3-й репозиции. Переломы, требующие применения спицевого остеосинтеза, характеризовались полным смещением отломков и потерей кортикального контакта (43%), увеличением метадиафизарного угла от 180 градусов и более при разгибательных переломах (17%), ротационным (23%) и боковым (33%) смещением отломков. При поступлении у 49 детей отмечался выраженный отек в области локтевого сустава, у 31 - снижение чувствительности или парестезии в пальцах кисти. Одномоментная закрытая репозиция при данных переломах, как правило, осложняется вторичным смещением отломков, фиксация конечности гипсовой лонгетой в положении сгибания под острым углом вызывает усиление нейроциркуляторных расстройств. Спицевой остеосинтез позволяет надежно фиксировать отломки кости и иммобилизировать конечность в среднефизиологическом положении.
Мы исследовали отдаленные результаты лечения 136 детей, которым проводилось лечение данным методом. Больные были разделены на две группы по способу фиксации отломков кости спицами. В первой группе отломки плечевой кости фиксировались двумя перекрещивающимися спицами из медиального и латерального доступов (38 больных), во второй - обе спицы проводились через латеральный доступ (98 больных). В 2-х наблюдениях при двустороннем проведении спиц в связи с развитием симптомов поражения n. ulnaris, произведена перестановка медиальной спицы. В первой группе больных получено отличных 29 результатов (77%), хороших - 7 (18%), удовлетворительных - (5%), плохих исходов не было. Во второй группе отличные результаты - у 94 больных (96%), хорошие - у 4 (4%), удовлетворительных и плохих результатов не было.
Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:
- одномоментная закрытая репозиция с чрескожным спицевым остеосинтезом является эффективным методом лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением;
- метод показан при переломах плечевой кисти со смещением дистального отломка кзади с образованием угла 180° и более, с полным смещением костных фрагментов, наличием бокового и (или) ротационного смещения отломков, при вторичном смещением после одномоментной закрытой репозиции, выраженном отеке в области локтевого сустава, неврологических нарушениях;
- способ проведения спиц через латеральный доступ имеет лучшие отдаленные результаты и исключает возможность повреждения локтевого нерва, по сравнению со способом перекрещивающихся спиц из медиального и латерального доступа.
Немсадзе В.П., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н.
Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ, ДГКБ№ 13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва
Теги:
234567 Начало активности (дата): 18.06.2015 11:37:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: спицы,плечо,перелом
12354567899
