Летальность при политравме и пути снижения ее уровня

Выведение больных из шока не всегда предопределяет благоприятный исход. После перенесенного тяжелого шока возникает целый ряд закономерно развивающихся патологических изменений во всех органах и системах, и как следствие развивается травматическая болезнь, которая приводит к увеличению процента летальности. Оттого, как протекает первый период (шок), зависит конечный исход лечения. Возникает системный процесс, изменяется уровень и содержание цитокинов. При определении воспалительных цитокинов в первые сутки после травмы содержание последних увеличивается в десятки раз, в то время как противовоспалительные цитокины увеличиваются незначительно. По состоянию воспалительных и противовоспалительных цитокинов в крови в ближайшие 3-5 дней можно прогнозировать исход травмы. 

В течение последних 12 лет в клинике находилось на лечении 1511 больных с политравмой различной степени тяжести. Возраст колебался в пределах от 17 лет до 91 года. Политравма по локализации была следующей: черепно-мозговая травма являлась доминирующей у 69% больных, повреждение груди - у 37%, живота - у 19%, таза - у 7%, позвоночника - у 6%, повреждение конечностей при этом встречались - у 59% пострадавших. Травма более двух сегментов наблюдалась у 62,6%, причем травма черепа и головного мозга оставалась также доминирующей по тяжести. Летальность составила 26,3% - пострадавшие с тяжелым травматическим шоком, осложненным острой массивной кровопотерей, смерть которых наступила в первые сутки. Инфекционные осложнения (пневмония, сепсис) встречались в 57% случаев от всех смертей, неинфекционные осложнения (отек легких, ДВСК-синдром, отек-дислокация головного мозга, почечно-печеночная недостаточность) - у 21,9% пострадавших, ТЭЛА - у 7,1% в основном у лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сосудов конечностей. Такие осложнения, как ДВСК-синдром, пневмония, перитонит, отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность связаны с тяжестью политравмы и системным воспалением во всех органах. Необходимо обеспечить абсолютную преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах, особенно на догоспитальном, где сохраняется еще недооценка тяжести состояния пострадавших и оказания полного объема терапии как реанимационного звена. Проведенное исследование позволило направить работу всех медицинских работников на качественное улучшение оказания медицинской помощи как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Активно-щадящая, строго индивидуальная, реанимационно-хирургическая тактика с применением средств, направленных на адаптацию организма пептидных биорегуляторов, позволяет не только снизить процент летальности, но и улучшить исходы лечения, сократить сроки реабилитации и уменьшить процесс инвалидности. 

Бубенко М.В., Сизоненко В.Л., Самойлов В.В., Лаврентьева А.А. 

ГОУВПО «Читинская государственная медицинская академия»