Хирургическая коррекция деформаций стопы при поперечном плоскостопии и наружном отклонении первого пальца

В 432 главном военном клиническом госпитале Вооруженных Сил Республики Беларусь апробируется и внедряется система хирургической коррекции поперечного плоскостопия, основанная на учении специалистов в области хирургии стопы Г.А. Альбрехта, P. Lapidus и S.T. Hansen, и принципах функционально-стабильного остеосинтеза. 

Согласно этому учению, причиной поперечного плоскостопия является врожденная или приобретенная слабость связочного аппарата стопы и как следствие этого - гипермобильный первый луч. Отклонение первой плюсневой кости кнутри приводит к отклонению первого пальца кнаружи, смещению сесамовидного комплекса в межплюсневый промежуток, молоточкообразной деформации меньших пальцев стопы, в запушенных случаях к тыльно-латеральным вывихам II-V плюснефаланговых суставов, относительному укорочению первой плюсневой кости, переносу медиальной точки опоры с головки первой плюсневой кости на головки средних плюсневых костей и появлению стойкой метатарзалгии. 

Для выявления и в последующем устранения всех компонентов деформации мы проводим тщательное предоперационное обследование больного, включающее в себя рентгенографию переднего отдела стопы в прямой проекции, рентгенографию стоп под нагрузкой, аксиальную рентгенографию стоп на специальной подставке для выявления степени пронации первой плюсневой кости, положения сесамовидного комплекса и распределения нагрузки на головки плюсневых костей. Проводим тщательное предоперационное планирование, определяя угол первого межплюсневого промежутка, угол наружного отклонения первого пальца, соотношение длины первого и второго лучей, угол наклона фасетки дистальной суставной поверхности первой плюсневой кости (для выявления ювенильного плоскостопия), угол пронации первой плюсневой кости, степень смещения сесамовидного комплекса, степень подошвенной девиации головок средних плюсневых костей. 

Для устранения причины поперечного плоскостопия и в частности гипермобильного первого луча стопы мы выполняем корригирующий приводящий, сгибательный, супинационный артродез первого плюснеклиновидного сустава с фиксацией двумя или тремя винтами по методике S.T. Hansen. Показанием к данной операции является угол первого межплюсневого промежутка более 15°. Артродез первого плюснеклиновидного сустава приводит к укорочению первой плюсневой кости на 5-6 мм, поэтому, при необходимости, выполняем костную аутопластику плюснеклиновидного сустава резецированным экзостозом головки первой плюсневой кости. 

При молоточкообразной деформации меньших пальцев стопы и тыльно-латеральных вывихах в плюснефаланговых суставах с выраженными явлениями деформирующего артроза в этих суставах выполняем резекцию головок II-V плюсневых костей. При длинном втором луче, подошвенной девиации головок средних плюсневых костей, выявленной на аксиальных рентгенограммах, выполняем укорачивающую, проксимальную, косую остеотомию II-V плюсневых костей. При начальной степени поперечного плоскостопия (угол первого межплюсневого промежутка от 9 до 14°) выполняем дистальную шевронную остеотомию головки первой плюсневой кости с фиксацией винтом. При этом головка смещается кнаружи, книзу, кпереди и при ювенильном плоскостопии (угол наклона суставной фасетки дистальной суставной поверхности более 15°) выполняем варизацию головки. Дистальная шевронная остеотомия первой плюсневой кости позволяет уменьшить угол первого межплюсневого промежутка на 5-6°. Наружное отклонение первого пальца стопы устраняем путем латерального релизинга первого плюснефалангового сустава: пересечением сухожилия поперечной головки мышцы, приводящей первый палец, рассечением капсулы сустава над латеральной сесамовидной косточкой, мобилизацией сесамовидного комплекса, натяжением медиального лоскута капсулы сустава. 

С 2004 года в 432 главном военном клиническом госпитале Вооруженных Сил Республики Беларусь выполнено 29 операций у 27 человек в возрасте от 26 до 65 лет, из них 19 корригирующих артродезов первого плюснефалангового сустава и 10 дистальных шевронных остеотомии плюсневой кости. В каждом случае выполнялась стабильно-функциональная фиксация винтами, а в послеоперационном периоде применялась облегченная гипсовая повязка по типу туфельки, что позволило через две - три недели начинать дозированную нагрузку на оперированную стопу. 

Таким образом, мы сократили сроки иммобилизации при артродезе до 2-2,5 месяцев, а облегченная гипсовая повязки позволила избежать постиммобилизационной контрактуры в голеностопном суставе и сократить восстановительный период. Во всех случаях нами получены хорошие косметические и функциональные результаты. 

Романов О.А. 

432 ордена Красной Звезды главный военный клинический госпиталь Вооруженных Сил, республики Беларусь, г. Минск