05.06.2015
Интрамедуллярное напряженное армирование при удлинении конечностей
Одной из задач при оперативном удлинении конечностей является сокращение сроков лечения. Нами получен патент на способ удлинения трубчатой кости, когда остеосинтез аппаратом внешней фиксации сочетается с интрамедуллярным напряженным армированием противоизогнутыми спицами.
Одной из задач при оперативном удлинении конечностей является сокращение сроков лечения. Нами получен патент на способ удлинения трубчатой кости, когда остеосинтез аппаратом внешней фиксации сочетается с интрамедуллярным напряженным армированием противоизогнутыми спицами (патент № 2232555 РФ, «Способ удлинения трубчатой кости»). С 2003 года мы применяем интрамедуллярные спицы со специальным гидроксизпатитным покрытием, выполненным на основе нанотехнологий.
Удлинение конечностей было произведено у 97 пациентов (средний возраст 15,9+2,18 лет). Этиология укорочения была различной: врожденная - 57 случаев, последствия травм - 5, последствия полиомиелита - 6, нейрофиброматоз - 1, несовершенный остеогенез - 1, низкий рост - 5, последствий гематогенного остеомиелита - 15, болезнь Олье - 2, синдром Шерешевского-Тернера - 2, спондилоэпифизарная дисплазия - 1, парциальный гигантизм - 2. Средняя величина удлинения бедра составила 5,3+1,6 см, средний индекс фиксации (ИФ) - 9,5±1,7 дн/см, средний индекс остеосинтеза (ИО) - 19,7+2,5 дн/см. При удлинении голени средняя величина составила 4,7+1,2 дн/см, средний ИФ - 11,3±1,4, средний ИО - 21,4+1,6. Для полисегментарного удлинения нижних конечностей суммарный индекс остеосинтеза был равен в среднем 13,6+0,47 дн/см. Средняя величина удлинения плеча составила 7,6± 1,5 см, средний ИО - 13,7+1,6 дн/см. При дистракционном остеосинтезе предплечья (среднее удлинение - 5,7±0,64 см) индекс остеосинтеза составил в среднем 23,6±2,2 см.
В целом продолжительность остеосинтеза сократилась на 4-9 дней на каждый сантиметр удлинения. Наиболее значимое уменьшение длительности внешней фиксации отмечено при оперативном лечении врожденных укорочений верхних конечностей (ИО предплечья сократился с 31,3 до 23,6 дн/см), последствий гематогенного остеомиелита плечевой кости (ИО снизился с 19,6 до 12,3 дн/см) и врожденных укорочений нижних конечностей (например, ИО при билокальном удлинении голени при армировании большеберцовой кости составил в среднем 14,8 дн/см, а без армирования - 21,9 дн/см).
Рентгенологическими особенностями костного регенерата при удлинении с использованием интрамедуллярного армирования в период дистракции являются быстрое формирование кортикальных пластинок, выраженная периостальная реакция, отмечаемая с 7-10-х суток дистракции, тень костного регенерата оптически непрерывна, «зона роста» в большинстве случаев не определяется, примерно в 50% случаев регенерат не имеет четко выраженной продольно ориентированной структуры. В период фиксации характерные быстрое увеличение оптической плотности тени костного регенерата, утолщение непрерывных кортикальных пластинок за счет уплотнения периостальных наслоений.
Сочетание внешней фиксации и интрамедуллярного армирования позволяет сократить длительность лечения при удлинении конечностей за счет биологического эффекта стимулирования репаративного остеогенеза спицами с гидроксиапатитным покрытием. Такой эффект проявляется при частичном повреждении содержимого костно-мозговой полости, но при сохранении интактной a.nutrilia. Увеличение механической прочности удлиняемой кости обеспечивается непосредственно армированием и формированием своеобразного костного футляра вокруг интрамедуллярных спиц в результате локального остеогенеза.
Попков А.В., Попков Д.А.
ФГУ науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган
Теги:
234567 Начало активности (дата): 05.06.2015 10:15:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: удлинение,конечности,фиксация
12354567899
