Остеогенные свойства тканей, применяемых для ликвидации костных дефектов у больных с остеомиелитом костей стопы

Общеизвестное и признанное значение стопы в жизни человека побуждает хирургов с особым вниманием относиться к лечению ее повреждений и их последствий. 

Особую остроту эта проблема приобрела в настоящее время в связи с применением в локальных войнах боеприпасов взрывного действия, в частности противопехотных мин. При ведении боевых действий во время военных конфликтов последних лет частота ранений опорно-двигательного аппарата заметно увеличивалась и достигала почти 80%. В то же время хирургическое лечение пациентов с вышеназванной патологией остается по-прежнему традиционным и сопровождается высоким процентом (68%) неудовлетворительных результатов со стойким нарушением функции нижних конечностей и инвалидизацией (72%). 

Принципиально новые возможности в лечении данной патологии открылись благодаря внедрению в клиническую практику микрохирургических методов пластической хирургии. Помимо ликвидации остеомиелитического очага, одной из задач лечения является восстановление структуры пораженной кости и восстановление ее механической прочности. 

Цель исследования - оценить возможности и результаты внедрения в клиническую практику комплексов тканей при лечении остеомиелита костей стопы, обеспечивающих повышение качества лечения, а также изучить остеогенные свойства тканей, перемещенных в составе сложных кровоснабжаемых лоскутов. 

С 1995 по 2004 год было оперировано 83 пациента с остеомиелитом костей стопы. Из них посттравматический остеомиелит составил 60%, огнестрельный - 19%, послеоперационный - 11% и компрессионно-контактный - 10% случаев. Из всех костей стопы в 70% случаев наблюдалось поражение пяточной, в 9,6% - плюсневых, в 6% - фаланг пальцев, в 4,8% - таранной, в 3,6% - кубовидной, в 6% - клиновидных костей. Для закрытия мягкотканых и замещения костных дефектов стопы несвободные кровоснабжаемые комплексы тканей использовались в 72% случаев (60 человек). Наиболее часто в этой группе (58,3%) в качестве пластического материала использовался медиальный подошвенный лоскут в том или ином вариантах. Это связано с тем, что структура кожи вышеназванного комплекса тканей соответствует текстуре кожи опорной поверхности, и, что еще не менее важно, он чувствителен, поэтому устойчив к значительной механической нагрузке. Свободные кровоснабжаемые трансплантаты из отдаленных участков человеческого тела использованы в 28% случаев (23 пациента). Чаще других в этой группе (65,2%) в качестве пластического материала использовали комплексы тканей предплечья в том или ином вариантах. Это связано с тем, что забор вышеназванных комплексов тканей менее сложен и травматичен по отношению к другим; диаметр сосудов сосудистых пучков, как трансплантатов предплечья, так и реципиентной зоны голени, как правило, соответствуют друг другу, что значительно облегчает выполнение микрососудистых анастомозов. В качестве пластического материала в состав лоскутов для закрытия костного дефекта были включены мышечные лоскуты - 23% (как на проксимальной, так и на дистальной питающей ножке), а также кровоснабжаемые костные трансплантаты - 24%. 

Положительный результат хирургического лечения получен у 76 больных (91,5%). Возникновение острых нарушений кровообращения в пересаженных комплексах тканей наблюдалось у 7 пациентов (8,5%) при трансплантации их из отдаленных участков тела, поэтому показания к микрохирургическим пересадкам должны быть строго обоснованы. Средние сроки лечения в стационаре у этого контингента больных составили от 14 до 30 суток. При динамическом наблюдении после выписки их из стационара в сроки от 1 года до 9 лет обострения остеомиелитического процесса не отмечено. У всех пациентов отмечено уплотнение структуры костей стопы в области перемещенных мышечных и костных лоскутов с восстановлением структуры и механической прочности. 

Предлагаемые микрохирургические технологии лечения остеомиелита костей стопы позволяют отойти от практики традиционных многоэтапных реконструктивно-восстановительных операций, сокращают сроки стационарного лечения и дают стойкий клинический результат при минимальном количестве осложнений. Островковые лоскуты стопы с осевым кровоснабжением можно рассматривать как альтернативный метод свободной микрососудистой пересадки комплексов тканей. Регенерация костной ткани на месте остеомиелитического дефекта проходит по пути полного восстановления костной структуры как при применении мышечных, так и кровоснабжаемых костных лоскутов в сроки от 2 лет и более. 

Юркевич В.В., Подгорнов В.В., Пекшеев А.В., Колесникова И.В., Рудык В.Н. 

Военно-медицинский институт, г. Томск