Пластика аллографтом тутопластом костных дефектов у больных с травматическим остеомиелитом

Замещение образовавшихся дефектов после резекция пораженной костной ткани при остеомиелите производится в условиях гнойной инфекции и выраженных нейротрофических изменений. 

Цель работы - улучшение результатов костной пластики у больных травматическим остеомиелитом с использованием аллографта тутопласта. Задачи - определить наиболее существенные факторы, характеризующие результаты способа костной пластики тутопластом; предложить, апробировать и оценить эффективность оптимизации костной пластики тутопластом у больных травматическим остеомиелитом. 

В работе изложен опыт лечения 28 больных травматическим остеомиелитом с использованием тутопласта за 2005 год. Они находились под наблюдением в Донецком НИИ травматологии и ортопедии. Наиболее часто поражаются лица молодого, трудоспособного возраста (от 18 до 55 лет) - 72% (20). С травматическим остеомиелитом длинных костей в наше учреждение поступило 20 (72%) мужчин и 8 женщин (28%). Костная пластика должна сочетать простоту и достаточность, воспроизводимость в больших количествах, надежность результатов. Основными факторами, определяющими объем резекции пораженной ткани и способа костной пластики, были: активность процесса; степень поражения; состояние репаративных процессов и окружающих мягких тканей. Показаниями для применения аллографта тутопласта у больных травматическим остеомиелитом мы считаем дефект костной ткани менее половины диаметра кости после проведения резекции пораженного участка. Процесс не должен быть активным, репаративные процессы должны быть хорошо выражены, окружающие ткани должны обеспечивать достаточное кровоснабжение области пластики. Нами применялся ряд приемов для создания оптимальных условий. Особенности хирургической тактики были следующими. Пластику костного дефекта производили через 2-3 недели после выполнения резекции пораженного участка и купирования активных проявлений гнойного воспаления - отека, гнойного отделяемого, покраснения, болей и т. д. К этому моменту уменьшались явления альтерации, улучшалось кровообращение, активизировались репаративные процессы. 

Вмешательство было максимально атравматичным. Пластика производилась через небольшие разрезы. Отломки фиксировались аппаратами спицестержневого типа. При приготовлении тутопласта непосредственно перед операцией к нему добавлялся антибиотик (таргоцид). Образовавшаяся кашица и реципиентная зона обрабатывались светом лампы "Биоптрон-2" (Zeptor). Освечивание поляризованным светом производили и в послеоперационном периоде во время перевязок. Основными направлениями консервативной терапии были следующие. По мере применения антибактериальных препаратов развивается устойчивость возбудителей. Одними из наиболее эффективных представителей фторхинолонов ("золотым стандартом") являлся ципринол (ципрофлоксацин). В последнее время препаратом, обеспечивающим стойкий эффект, был таргоцид (тейкопланин). 

Антибактериальная терапия являлась не единственным направлением. Повышение защитных сил организма производили Т-стимулином, Т-активином, применяли левамизол, гипериммунную плазму, полибиолин. С той же целью использовался витамин С до 1-2 г/сут, витамины группы В. Для десенсибилизации применяли антигистаминные препараты и препараты кальция, гипосульфит натрия, энтеросорбенты. Одними из важных направлений терапии травматического остеомиелита являлись противовоспалительное лечение, обезболивание, улучшение реологических свойств крови, а в ряде случаев - борьба с гипертермией. Всем этим требованиям отвечают нестероидные противовоспалительные препараты ЦОГ-2 (нимесил). Использование гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) улучшало реологические свойства крови, способствовало гемодилюции и плазмозамещению, позволяло исключить повреждающее действие на эндотелий сосудов. 

Рушай А.К., Чучварев Р.В., Кривенко С.Н., Колосова Т.А., Борисов В.Ю., Бодаченко К.А., Алещенко И.Е. 

Отдел костно-гнойной инфекции НИИ травматологии и ортопедии, г. Донецк, Украина