Хирургия инфицированных мягкоткано-костных дефектов конечностей у больных остеомиелитом

Под нашим наблюдением находилось 184 больных травматическим остеомиелитом, у которых имелись обширные инфицированные мягкоткано-костные дефекты. Пациентам проводились клинические, биохимические, иммунологические, рентгенологические и микробиологические обследования. Лечение травматического остеомиелита предполагало купирование воспалительного процесса и восстановление конечности как органа с восполнением мягкотканых и костных дефектов. Поражение кости более чем на половину диаметра являлось показанием к сегментарной резекции в пределах здоровой костной ткани. Только такой подход обеспечивал надежную санацию очага. Пластика образовавшегося дефекта производилась по Г.А. Илизарову. Пластика инфицированных мягкотканых раневых дефектов производилась с помощью расщепленных дерматомных лоскутов. В единичных случаях применяли ротированные мышечные лоскуты с сохранением их питания и пластику торакодорзальнм лоскутом с использованием микрохирургической техники. 

Комплексное лечение больных травматическим остеомиелитом состояло из оперативных и консервативных методов. Основными направлениями консервативной терапии были: антибактериальная, иммуно-, витаминно- и десенсибилизирующая терапия, коррекция обменных нарушений и физиотерапия. 

Оперативное лечение состояло из санирующих и пластических методов. Угроза быстрого развития рубцовой ткани, необратимых нейротрофических нарушений вынуждала нас максимально сблизить во времени санационную и пластические части оперативного лечения. Травматичность вмешательства приводила к развитию вторичных осложнений, поэтому важными направлениями в улучшении результатов вмешательства были разработка и внедрение малотравматичных методик. Нами предложена и широко применялась полузакрытая остеотомия (веерообразное пересечение кости из небольшого разреза долотом, а затем леватором)  

Наиболее часто применяемым способом пластик инфицированных мягкотканых дефектов являлась аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом. Однако раннее ее проведение увеличивало угрозу отторжения или гнойного расплавления. С целью профилактики отторжения был предложен «Спосiб пересадження ауто шкiри» Декларационный патент на изобретение №49255А МКИ А61В17/56. Заключался он в следующем: забор дерматомом лоскута кожи с донорского участка, обработка его раствором антисептика, расправление кожного лоскута на реципиентной зоне и фиксация марлевой повязкой, обработка кожного трансплантата производилась куриозином. 

Применение комплексного лечения пострадавших с инфицированными костно-мягкоткаными дефектами позволило добиться хороших результатов в 172 (93,2%) случаях. 

Таким образом, в хирургической тактике лечения инфицированных мягкоткано-костных дефектов конечностей важными моментами мы считали проведение ранних малотравматичных модифицированных реконструктивных вмешательств и повышение устойчивости дерматомных лоскутов к инфекции. Это позволило нам получить хорошие результаты в большинстве наблюдений. 

Колосова Т.А., Рушай А.К., Кривенко С.Н., Бодаченко К.А., Чучварев Р.В., Борисов В.Ю., Богданова Л.В., Валюшко Т.В. 

Отдел политравмы и костно-гнойной инфекции НИИ травматологии и ортопедии Донецкого ГМУ им. М. Горького, Украина