03.09.2024
Гамартома легкого: моноцентровый аналитический обзор 142 случаев
Введение
Согласно разным источникам, манифестация гамартомы легкого в среднем приходится на возрастной диапазон 50-60 лет, при этом распределение пациентов по полу различно [3-5]. Ограниченное число гистологических комбинаций определяет скиалогическую картину гамартомы исходя из компьютерно-томографической (КТ) плотности представленных тканей в структуре [6]. Так, комбинация из участков жировой плотности и кальциевых отложений по типу «попкорн» является патогномоничной для гамартомы [7].
В зависимости от варианта презентации гамартомы можно выделить дифференциальный диагностический ряд, в котором количество патологий и частота их встречаемости влияют на степень вероятности диагноза [8]. В частности, при отсутствии в структуре гамартомы жировых включений и кальцинатов в диагностический поиск включается и злокачественный процесс [9].
Несколько крупных исследований не обнаружили никаких доказательств злокачественной трансформации гамартом [10, 11]. Эти данные ставят под сомнение выполнение резекционного вмешательства как единственно верной тактики при выявлении гамартомы легкого. По результатам метаанализа H. Elsayed et al. сделали вывод, что при надежной верификации гамартомы наблюдение является более предпочтительной тактикой, чем хирургическая резекция. Остается вопрос, достаточно ли выявления патогномоничной картины при КТ или нужна миниинвазивная биопсия [10].
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика гамартом и карцинои- дов легких. При рассмотрении морфологических особенностей КТ следует учитывать, что гамартомы могут имитировать карциноиды, особенно если нет ни макроскопического жира, ни кальцинатов в структуре, что приводит к ненужным операциям и потенциальным осложнениям. И наоборот, карциноиды могут также содержать кальцинаты в различных пропорциях. Дифференциация карци- ноидов и гамартом имеет клиническое значение, поскольку локализованные формы карциноидов требуют хирургической резекции, тогда как при гамартоме она не нужна [12]. В связи с этим остается актуальной проблема надежной классификации патологических образований легких, имеющих признаки гамартомы.
Цель - провести когортный ретроспективный анализ КТ-семиотики легочных гамартом.
Материал и методы
Критериями включения в исследование стали гистологическая верификация гамартомы или период наблюдения пациента с легочной гамартомой более 600 дней. Эндобронхиальная гамартома и сочетание гамартомы с другими очагами/образованиями в легких были исключены в ходе отбора когорты.
КТ-исследования с контрастным усилением не были включены в исследование, в связи с чем накопление гамартомой контрастного препарата не оценивалось.
Результаты
Все 142 случая гамартомы легкого были представлены образованием солидного типа, преимущественно с четким (n = 136; 95,8%) и волнистым (n = 83; 58,5%) контуром. В окружающей легочной ткани редко наблюдались изменения (n = 9; 6,3%), из них помимо паренхиматозных тяжей у 1 пациента был выявлен сегментарный ателектаз.
Наибольший диаметр гамартомы, измеренный на аксиальных срезах, варьировал от 6 до 57 мм, средний размер составил 14,3 мм. В таблице 1 представлены гамартомы в зависимости от размера в заданных диапазонах.
Плотность гамартомы в среднем принимала значение +16,4 HU (диапазон от -66 до +396 HU). В ходе кластерного анализа гамартом по наличию жировых включений и участков обызвествления методом k-средних было выделено четыре
Обсуждение
Первичное обнаружение у пациентов гамартомы легкого при КТ-исследовании обычно приходится на поздний взрослый возраст, но следует помнить, что данная патология может встречаться в любом возрасте. Солидное образование мягкотканной плотности размерами от 10 до 19 мм с четкими и волнистыми контурами на фоне интактной легочной ткани - чаще всего встречающаяся описательная картина для гамартомы. Предпочтительной локализации относительно легкого, его долей и сегментов у гамартомы не наблюдается.
Среди гамартом можно выделить четыре кластера по сочетанию макроскопического жира и участков кальцинации в структуре. Следует отметить, что 3-й кластер (наличие как жировых включений, так и обызвествлений), который считаетсянаиболее патогномоничным для гамартом, в нашем исследовании встретился в небольшом количестве случаев (12,0%), более часто выявлялись изолированные включения либо жировой плотности, либо кальцинации (44,4%). И почти в половине случаев (43,7%) при КТ не удалось обнаружить изменений структуры образования, что представляет сложность в дифференциальной диагностике впервые выявленных одиночных образований в легком.
В литературе имеются отдельные исследования, показывающие перспективы радиомики для оценки характеристик КТ-изображений, позволяющей более четко и на ранних этапах выявить структурные изменения в солидных образованиях легких и более точно провести дифференциальную диагностику гамартом с другими образованиями [7, 12].
Заключение / Conclusion
Гамартомы легких представляют собой образования солидного типа без предпочтительной локализации по сегментам легких, которые могут быть выявлены в любом возрасте. В нашем исследовании в значительной доле случаев (43,7%) гамартомы не имели каких-либо структурных
Литература / References
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Thoracic Tumours: WHO Classification of Tumours. 5th ed. World Health Organization; 2021: 154-5.
Takumi K, Nagano H, Harasawa T, et al. Pulmonary hamartoma: feasibility of dual-energy CT detection of intranodular fat. Radiol Case Rep. 2021; 16(5): 1032-6. https://doi.org/10.10167j.radcr.2021.01.062.
Ulas AB, Aydin Y, Eroglu A. Pulmonary hamartomas: a singlecenter analysis of 59 cases. Eurasian J Med. 2022; 54(3): 270-3. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2022.21150.
Grigora? A, Amalinei C, Lovin CS, et al. The clinicopathological challenges of symptomatic and incidental pulmonary hamartomas diagnosis. Rom J Morphol Embryol. 2022;
63(4): 607-13. https://doi.org/10.47162/RJME.63A02.
Esme H, Duran FM, Unlu Y. Surgical treatment and outcome of pulmonary hamartoma: a retrospective study of 10-year experience. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35(1): 31-5. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0728-x.
Hochhegger B, Nin CS, Alves GR, et al. Multidetector computed tomography findings in pulmonary hamartomas: a new fat detection threshold. J Thorac Imaging. 2016; 31(1): 11-4. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000180.
особенностей, позволяющих по данным КТ убедительно их классифицировать как доброкачественные образования и избежать хирургической резекции. Только в 12% случаев гамартомы имели структурные изменения, считающиеся высоко па- тогномоничными для их классификации как доброкачественных образований.
Cangir AK, Orhan K, Kahya Y, et al. A CT-based radiomic signature for the differentiation of pulmonary hamartomas from carcinoid tumors. Diagnostics (Basel). 2022; 12(2): 416. https://doi.org/10.3390/diagnostics12020416.
Gaerte SC, Meyer CA, Winer-Muram HT, et al. Fat-containing lesions of the chest. Radiographics. 2002; 22 (Spec No): S61-78. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc08s61.
Yang X, Li C, Hou J, et al. Differentiating peripherally located pulmonary noncalcified hamartoma from carcinoid using CT radiomics approaches. J Comput Assist Tomogr. 2023;
47(3): 402-11. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000001414.
Elsayed H, Abdel Hady SM, Elbastawisy SE. Is resection necessary in biopsy-proven asymptomatic pulmonary hamartomas? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;
21(6): 773-6. https://doi.org/10.1093/icvts/ivv266.
Gjevre JA, Myers JL, Prakash UB. Pulmonary hamartomas. Mayo Clin Proc. 1996; 71(1): 14-20. https://doi.org/10.4065/71.114.
Habert P, Decoux A, Chermati L, et al. Best imaging signs identified by radiomics could outperform the model: application to differentiating lung carcinoid tumors from atypical hamartomas. Insights Imaging. 2023; 14(1): 148. https://doi.org/10.1186/s13244-023-01484-9.
Теги: компьютерная томография
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 03.09.2024 15:09:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: компьютерная томография; гамартома легкого; одиночное образование легкого; жиросодержащее образование легкого
12354567899
