19.06.2015
Влияние эндопротезирования на иммунологические показатели у пациентов с остеоартрозом III стадии
Влияние эндопротезирования на иммунологические показатели у пациентов с остеоартрозом III стадии, развившимся на фоне ревматоидного артрита
Влияние эндопротезирования на иммунологические показатели у пациентов с остеоартрозом III стадии, развившимся на фоне ревматоидного артритаЦель исследования - изучить особенности иммунологической динамики у больных с ревматоидным остеоартрозом III стадии после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Обследовано 11 пациентов, в возрасте 43,6±4,58 лет до и после проведения тотального эндопротезирования коленного (n=6) и тазобедренного (n=5) суставов. В качестве имплантатов применялись бесцементный протез SLPS ЗАО «Алтимед» производства Белоруссии, бесцементный протез «Керамед» производства Германии. Длительность заболевания до поступления в клинику варьировала от 5 до 17 лет. Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G определяли методом ИФА с использованием набора реагентов ЗАО «Вектор-Бест». Типирование лимфоцитов периферической крови проводили на лазерном проточном питометре «Beckman Coulter EPICS XL» с использованием моноклональных антител фирмы «Immunotech». Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови определяли методом фотометрии после осаждения их полиэтиленгликолем (ММ 6000).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы «AtteStat» (Гайдышев И.П., 2003). Для оценки достоверности различий между средними значениями применялся непараметрический критерий Вилкоксона.
У пациентов с III стадией остеоартроза содержание в периферической крови Т- и В-лимфоцитов было нормальным (PA: CD3+ - 76,04+3,34%, CD19+- 8,34+1,39%; контрольная группа: CD3+ - 73,1 + 1,33%, CD19+ - 9,5±1,25%). Наблюдалось повышение относительного числа Т-хелперов до 54,6±3,88% и снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов до 19,2±3,16% с соответствующим увеличением иммунорегуляторного индекса (ИРИ) до 3,75+0,91. (Контрольная группа: CD+D4+- 47,1 + 1,39%, 0,84±0,033х109/л, CD3+CD8+- 24,411,35%, ИРИ (CD4/CD8) - 2,110,349). Содержание ЕКТ (CD3+CD56+CD16+) было повышено до 7,711,9%, в контроле данный показатель составлял 3,810,49%. Регистрировалась гиперимуноглобулинемия М и G (PA: IgM - 2,410,38 г/л, IgG - 21,9113,11 г/л; контрольная группа: IgM - 1,7410,22 г/л, IgG - 13,311,28 г/л). Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) превышал нормативные значения и составлял 79,2119,8 о.е., преобладали наиболее патогенные иммунные комплексы среднего и мелкого размеров, которые в связи с замедленной элиминацией и повышенной способностью откладываться в суставных тканях вызывают усиление воспалительной реакции. В контрольной группе содержание ЦИК находилось в пределах 45,214,28 о.е., преобладали комплексы крупного и среднего размеров.
Через 7 суток после эндопротезирования число В-лимфоцитов повысилось до 13,21 3,15%. На 21-е сутки послеоперационного периода была отмечена тенденция к увеличению уровня иммуноглобулина класса М, содержание которого в периферической крови составило 2,910,57 г/л. Уровень иммуноглобулина G нормализовался, снизившись до 11,812,39 г/л. Через 9-12 месяцев после эндопротезирования с началом активного функционирования искусственного сустава относительное число Т-лимфоцитов уменьшилось до 60,115,89%, параллельно снизилось количество Т-хелперов до 37,914,72%. Оба параметра оказались на нижней границе возрастной нормы. Уровень иммуноглобулина М повысился до 4,810,67 г/л, иммуноглобулина - до 22,813,05 г/л, содержание ЦИК находилось в пределах 82,1113,9 о.е.
Таким образом, у больных остеоартрозом III стадии, развившимся на фоне ревматоидного артрита, наблюдаются сочетанные изменения со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленные воспалительной реакцией и выраженным аутоиммунным компонентом.
В раннем послеоперационном периоде отмечаются незначительные иммунологические сдвиги, связанные с воздействием операционной травмы. Через 9-12 месяцев после эндопротезирования регистрируются существенные изменения в клеточном звене иммунитета (снижение содержания Т-лимфоцитов за счет фракции Т-хелперов), сохраняется гипериммуноглобулинемия М и G, остается повышенным уровень ЦИК. Наблюдаемая иммунологическая динамика объясняется последствиями хирургического вмешательства, непосредственным влиянием на организм пациента имплантата, особенностями течения основного заболевания.
Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май 2015 года - 5000 рублей
Теги:
234567 Начало активности (дата): 19.06.2015 08:36:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899
