24.05.2015

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в специализированном военном госпитале

Определить объективное количество ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава (ТБС) от числа первично установленных эндопротезов и потребность в проведении подобных операций в России в настоящее время практически не представляется возможным, поскольку в нашей стране до сих пор не принят регистр учета эндопротезирований крупных суставов, как это было сделано в Канаде, Австралии, Швеции, Великобритании, Финляндии, Норвегии, Новой Зеландии, Венгрии и Германии.

Определить объективное количество ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава (ТБС) от числа первично установленных эндопротезов и потребность в проведении подобных операций в России в настоящее время практически не представляется возможным, поскольку в нашей стране до сих пор не принят регистр учета эндопротезирований крупных суставов, как это было сделано в Канаде, Австралии, Швеции, Великобритании, Финляндии, Норвегии, Новой Зеландии, Венгрии и Германии.

С 1983 года в Главном военном клиническом госпитале (ГВКГ) им. Н. Н. Бурденко находились на стационарном лечении 1524 пациента в возрасте от 17 до 96 лет (средний возраст составил 57,4 ± 2,3 года) с заболеваниями и последствиями повреждений тазобедренного сустава. После лечения больным оказывалась консультативная помощь, проводился осмотр через 2,6, 12 месяцев со дня операции, затем 1 раз в год (максимальный срок наблюдения - 23 года).

Установлено, что доля ревизионных операций в специализированном военном госпитале равна в среднем 12 % от всех пациентов, которым выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, а минимальная потребность в ревизионной артропластике у лиц, перенесших первичное эндопротезирование, составляет около 25 %, таким образом, ревизионной замены требует примерно каждый четвертый установленный искусственный сустав.

Ведущей причиной хирургической ревизии в Главном военном клиническом госпитале служило асептическое расшатывание одного или обоих компонентов эндопротеза (77 %) (р < 0,05), причем чаще нестабильным оказывался вертлужный компонент (Р < 0,05).

Из общего числа несостоятельности вертлужного компонента 4,2 ± 0,6 % были связаны с протрузией металлической чашки эндопротеза в полость малого таза с разрушением крыши вертлужной впадины. В 31 ± 2,1 % случаев нестабильности присутствовал износ полиэтиленового вкладыша разной степени выраженности. В этих случаях на рентгенограмме обращали на себя внимание децентрация и краниальное смещение головки эндопротеза по отношению к вертлужному компоненту.

Выделение основного признака несостоятельности эндопротеза в некоторой степени является условным, поскольку в 84 ± 1,4 % случаев наблюдалось сочетание нескольких из вышеперечисленных факторов, которые взаимно отягощают друг друга по мере возникновения. Установить в таком случае первопричинный фактор не представляется возможным, поскольку анамнестически это сделать невозможно, а на момент обращения у пациента уже сформирован определенный клинико-рентгенологический симптомокомплекс.

Вывих эндопротеза, который не удавалось вправить закрытым способом, либо рецидив вывиха присутствовал в 6 ± 2,3 % случаев. Ревизионное эндопротезирование по поводу перипротезного перелома бедренной кости и перелома ножки эндопротеза выполнялось в 7,4 ± 1,4 % и 3,1 ± 1,1 % случаев соответственно. Ревизионных операций по причине фрагментации головки эндопротеза и неврологических осложнений первичного эндопротезирования не производилось, хотя в литературе подобные осложнения приводят к необходимости ревизионного эндопротезирования в 3 ± 0,3 % случаев.

В связи с глубоким нагноением послеоперационной раны, распространяющимся на компоненты эндопротеза, 4 ± 0,9 % больных потребовали ревизионного эндопротезирования. В этом случае необходимо также отметить, что 66,7 ± 3,9 % больных перенесли первичное эндопротезирование не в условиях госпиталя, а поступили уже с последствиями инфекционных осложнений.

Средняя продолжительность лечения больного в Главном военном клиническом госпитале, нуждающегося в проведении ревизионного эндопротезирования по поводу глубокого нагноения, составила 4,1 ± 1,2 месяца. Все же остальные случаи выполнения ревизионной артропластики занимали значительно меньше времени (р < 0,05): в среднем 1,2 ± 0,5 месяца нахождения в стационаре после операции. Лечение инфекционных осложнений потребовало использования в 6 раз (р < 0,001) большего, чем обычно, количества дорогостоящих медикаментов (73 ± 0,7 % из них - это современные антибиотики) и на 52 ± 0,9 % увеличило время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.

За все время нахождения в госпитале у таких больных на 57 ± 0,9 % чаще возникали сопутствующие осложнения в процессе лечения (застойная пневмония, тромбоз вен нижних конечностей, антибиотик-ассоциированный колит, атрофический и эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.), что в свою очередь потребовало в 3 раза больше (р < 0,05) консультаций смежных специалистов: анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, инфекционистов, эндокринологов, ангиохирургов, абдоминальных и торакальных хирургов.
Теги: 
234567 Начало активности (дата): 24.05.2015 21:26:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова:  тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899