22.05.2015
Особенности выбора малоинвазивного доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время является одним из эффективных, но в то же время травматичным оперативным вмешательством в ортопедии. Большая величина кровопотери, наличие первичной нестабильности эндопротеза после имплантации, длительный период реабилитации и многие другие осложнения диктуют необходимость применения хирургических доступов с минимальным повреждением мягких тканей.
В результате проведения комплексного топографо-анатомического исследования (на 17 нефиксированных трупах человека - 25 тазобедренных суставах) с последующей клинической апробацией были проанализированы и усовершенствованы переднебоковой, передний межмышечный (ОСМ), заднебоковой доступы и эндопротезирование из 2 доступов.
Таким образом, проведенные исследования показали, что в наибольшей степени принципам малоинвазивности отвечает передний межмышечный доступ (ОСМ). Использование данного доступа значительно снижает общую травматичность оперативного вмешательства, величину кровопотери, обеспечивает относительную безопасность с точки зрения риска повреждения крупных сосудов и нервов и, как правило, меньшую длину кожного разреза. К недостаткам можно отнести следующие: 1) относительная техническая сложность выполнения (особенно трудность удаления головки при переломах); 2) доступность узкому кругу хирургов; 3) отсутствие возможности конверсии в стандартный доступ; 4) большее время операции.
Основными преимуществами переднелатеральных доступов являются: 1) относительная техническая простота выполнения; 2) сохранение целостности коротких ротаторов бедра; 3) хорошая визуализация вертлужной впадины; 4) возможность конверсии в стандартный доступ путем линейного или фигурного расширения кожного разреза; 5) возможность применения как бесцементной, так и цементной техники; 6) доступность широкому кругу хирургов. Среди недостатков можно выделить: 1) рассечение средней и малой ягодичных мышц в ходе доступа; 2) значительная кровопотеря; 3) как правило, большая длина кожного разреза.
Проведенные исследования позволили выделить следующие преимущества заднелатеральных доступов: 1) относительная техническая простота выполнения; 2) относительная безопасность с точки зрения риска повреждения крупных сосудов и нервов; 3) отсутствие необходимости в рассечении ягодичных мышц; 4) лучшие возможности по визуализации заднего края и задней колонны вертлужной впадины; 5) доступность широкому кругу хирургов, большая легкость освоения для практического применения; 6) возможность конверсии в стандартный доступ путем линейного или фигурного расширения кожного разреза; 7) возможность применения как бесцементной, так и цементной техники; 8) уменьшение времени операции. Среди недостатков были отмечены: 1) пересечение коротких ротаторов бедра в ходе доступа; 2) недостаточная визуализация передних отделов вертлужной впадины при минимальной мобилизации мышц; 3) риск повреждения ветвей латеральной огибающей бедренную кость артерии; 4) большая длина кожного разреза.
Технические сложности выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава из 2 доступов, необходимость рентген-контроля (ЭОПа), дополнительная лучевая нагрузка, высокая длительность операции и частота возможных осложнений, применение только бесцементной техники фиксации компонентов эндопротеза, отсутствие значимых различий в результатах лечения заставили нас отказаться от использования данной методики.
Таким образом, наиболее универсальным и простым с точки зрения патологии и принципов малотравматичности мы считаем задне-боковой мини-доступ. Передний межмышечный доступ оптимально применять при коксартрозах и АНГБК. Различия в интенсивности болевого синдрома у больных, которые оперированы традиционными способами (1 группа) и минимально инвазивными (2 группа), значимы первые 3 месяца после операции. После 6 месяцев показатели основных шкал-опросников сопоставимы. При планировании хирургического доступа разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки должен быть достаточным.
При этом не следует стремиться к чрезмерной минимизации кожного разреза, так как значимых различий в разных группах больных кроме косметического дефекта не было. Статистически значимых различий в частоте осложнений (инфекция, нестабильность компонентов, вывихи, оссификаты) между двумя группами больных также не отмечалось.
При данном заболевании, по показанию лечащего врача требуется рентгенография. Вы можете заказать рентген на дому позвонив по телефону +7-495-22-555-6-8.
Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май 2015 года - 5000 рублей
Теги:
234567 Начало активности (дата): 22.05.2015 21:20:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899
