19.05.2015

Использование гидроксиэтилированного крахмала при операциях эндопротезирования крупных суставов

Операционная кровопотеря является одной из постоянных составляющих при операциях эндопротезирования крупных суставов. Особенность этих операций заключается в том, что кровотечение продолжается и в раннем послеоперационном периоде, а общая кровопотеря составляет от 15 до 45 % объема циркулирующей крови. При этом если одни считают главной задачей восполнение внутрисосудистого объема за счет преимущественного применения коллоидных растворов, то другие стремятся прежде всего к ликвидации интерстициальной дегидратации за счет преимущественного применения кристаллоидных растворов. Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) - плазмозамещающий препарат, представляющий собой гипертонический изоонкотический раствор, предназначен для увеличения объема циркулирующей крови, но не может использоваться как заменитель крови или плазмы крови.

Операционная кровопотеря является одной из постоянных составляющих при операциях эндопротезирования крупных суставов. Особенность этих операций заключается в том, что кровотечение продолжается и в раннем послеоперационном периоде, а общая кровопотеря составляет от 15 до 45 % объема циркулирующей крови. При этом если одни считают главной задачей восполнение внутрисосудистого объема за счет преимущественного применения коллоидных растворов, то другие стремятся прежде всего к ликвидации интерстициальной дегидратации за счет преимущественного применения кристаллоидных растворов. Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) - плазмозамещающий препарат, представляющий собой гипертонический изоонкотический раствор, предназначен для увеличения объема циркулирующей крови, но не может использоваться как заменитель крови или плазмы крови.

Целью настоящего клинического исследования явилась оценка эффективности и обоснование целесообразности предоперационной заготовки аутокрови и применения острой нормоволемической гемодилюции.

Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, которым выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний возраст больных - 52 года, 68,5 % из них составляли женщины. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась фраксипарином по 0,3 мл подкожно за 12 часов до операции и в той же дозе 2-3 суток в послеоперационном периоде. Пациенты были разделены на две группы по 14 человек. Общая кровопотеря в основной группе 600 ± 100 мл, контрольной группе - 1200 ± 100 мл и составляла от 10 до 35 % ОЦК. Объем кровопотери был достоверно ниже в основной группе (р < 0,05). Возмещение кровопотери в основной группе осуществлялось 6 % ГЭК, аутокровью и растворами кристаллоидов. Трансфузия донорских эритроцитов проводилась после использования всех запасов аутокрови, при снижении гемоглобина менее 80-85 г/л и гематокритного числа менее 25 %. С целью устранения дефицита плазменных факторов свертывания при кровопотере больше 30-50 % ОЦК по показаниям вводили свежезамороженую плазму. Инфузия 10 % раствора альбумина выполнялась при снижении общего белка в плазме крови менее 50 г/л или альбумина менее 30 г/л.

В контрольной группе кровопотеря возмещалась растворами кристаллоидов, 10 % раствором альбумина, донорскими эритроцитами и свежезамороженной плазмой.

Было установлено, что возмещение кровопотери с использованием 6 % ГЭК и аутокрови улучшает реологические свойства крови и приводит к более быстрому восстановлению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) по сравнению с контрольной группой.

Выводы.

Предоперационная заготовка аутокрови в сочетании с острой нормоволемической гемодилюцией и применением ГЭК второго поколения обеспечивает адекватную инфузионно-трансфузионную защиту при операциях эндопротезирования крупных суставов, что позволяет обеспечить управляемую и прогнозируемую операционную гемодилюционную терапию, снизить потребность в трансфузии донорских эритроцитов и СЗП, уменьшить риск возможных гемотрансфузионных осложнений.
Теги: 
234567 Начало активности (дата): 19.05.2015 20:39:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова:  тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899