Церебральный паралич (детский церебральный паралич, ДЦП) — первичное нейродвигательное рас­стройство центральной нервной системы, возникающее в пренатальном или перинатальном периодах и вызывающее нарушение мышечного тонуса, движений и позы [1, 2]. И хотя неврологическое рас­стройство не носит прогрессирующего характера, возникающие вторичные осложнения, преимуще­ственно ортопедические, ведут к серьезной потере функциональных возможностей [3-5]. Встречае­мость ДЦП варьирует от 1,5 до 4,2 на 1000 новорожденных в зависимости от географического региона и материального состояния населения [6, 7].

Спастическая гемиплегия (одностороннее неврологическое поражение), ортопедические ослож­нения которой являются объектом данного обзора, встречается чаще у доношенных детей, когда в большинстве случаев причиной страдания является внутриутробный или перинатальный ин­сульт [8]. Как правило, дети с гемипаретическим формами поражения имеют достаточно сохранен­ные когнитивные и функциональные возможности в сочетании со способностью к самостоятельному передвижению [9, 10]. 

Среди прочих форм ДЦП гемипаретические спастические формы составляют от 10,4 до 15,3 % [7, 11]. При этом преобладают формы с нетяжелыми двигательными нарушениями по классификации Gross Motor Function Classification System [12]: 87,8 % — уровень I GMFCS, 7,1 % — уровень II GMFCS [11].

Гемипаретические формы ДЦП редко сопровождаются значимыми интеллектуальными расстройства­ми, однако возникающие ортопедические нарушения серьезно влияют на двигательные возможности и качество жизни детей и взрослых [13-18]. Основными ортопедическими вторичными нарушениями при спастических гемиплегиях являются контрактуры голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, эквино-варусные или эквино-вальгусные деформации стоп, торсионные деформации бедра, неравенство длины конечностей [13, 15, 19-21].

Современная концепция оперативного лечения ортопедических осложнений у детей с ДЦП — это про­ведение многоуровневых хирургических вмешательств на всех компонентах биомеханической цепи конечностей, включая и случаи гемипаретических форм ДЦП [15, 22-25].

При анализе планирования лечения и оценке результатов вмешательств исследователи обращают свое внимание на проблему неравенства длины конечностей у пациентов со спастическим гемипареза­ми [26], на анатомические и функциональные изменения контралатеральной, неврологически интакт­ной, конечности [19, 27-29], а также на детальный компьютерный анализ особенностей походки этих пациентов [20, 30-33].

Поиск публикаций проведен на научных электронных платформах PubMed, eLIBRARY, Scopus, Elsevier, Springer, Research Gate с глубиной поиска 20 лет (с 2002 по 2022 г.). Отбор осуществлен с использо­ванием ключевых словосочетаний на русском и английском языках: одномоментная многоуровневая операция, несоответствие длины нижней конечности, остановка роста, управляемый рост, эпифизио­дез, удлинение костей, анализ походки, односторонний церебральный паралич (single-event multilevel surgery, lower limb length discrepancy, growth arrest, guided growth, epiphysiodesis, bone lengthening, gait analysis, unilateral cerebral palsy).

Использованы следующие критерии включения: систематические обзоры, обзорные статьи, когортные исследования по теме многоуровневых вмешательств при гемипаретических формах ДЦП. Критерии невключения: описания клинических случаев или серии случаев, рефераты, повторные публикации.

По запросу всего обнаружена 1261 статья по направлению гемипареза (unilateral cerebral palsy), 173 ста­тьи о многоуровневых вмешательствах (single-event multilevel surgery). Из них отобрано и проанали­зировано 16 публикаций о многоуровневых ортопедических вмешательствах при гемипаретических формах ДЦП, 5 статей, касающихся коррекции неравенства длины конечностей при данной проблеме, 9 статей по исследованию функциональных результатов многоуровневых операций при гемипаре­тических формах с применением анализа походки и 4 статьи о влиянии ортопедической патологии на здоровую конечность при спастических гемипарезах.

Элементы ортопедической патологии, использование анализа походки при диагностике и планировании операции

В таблице 1 представлены ортопедические проблемы нижних конечностей у пациентов с ДЦП, кото­рые стали причиной обращения за медицинской помощью, объектом диагностических исследований, а также особенности анализа движений.

Очевидно, что первостепенным объектом внимания являются торсионные деформации бедра, кон­трактуры голеностопного сустава и деформации стопы. На упоминание и, тем более, на коррекцию не­равенства длины ног в рамках многоуровневых вмешательств указывает меньшая часть публикаций. В части из них речь идет лишь о методах инструментальной диагностики неравенства длины [14, 26] или об исследовании количественного влияния укорочения на параметры походки и контралатераль­ную конечность [19, 35, 36].

Классификация нарушений походки при гемипаретических формах ДЦП

Первой предложенной классификацией нарушений походки при односторонних спастических пора­жениях является классификация T.F. Winters et al. [37], которая выделяет 4 группы на основе патоло­гии движений конечности пораженной стороны в сагиттальной плоскости. Классификация отражает прогрессирование нарушений от дистального уровня к проксимальному (от нарушений движений в голеностопном суставе к тазобедренному) по мере увеличения тяжести заболевания. Группа I ха­рактеризуется эквинусной позицией стопы в неопорную фазу цикла шага, отсутствием первого пере­ката стопы в начале опорной фазы шага. Нарушения обусловлены слабостью или гипоактивностью передней большеберцовой мышцы в сравнении с икроножной и камбаловидной мышцами. В груп­пе II нарушений стопа находится в эквинусной позиции в неопорную фазу цикла шага и в постоянном положении подошвенной флексии в опорную фазу. Нарушения группы II обусловлены контрактурой трицепса голени. В группе III к вышеперечисленным нарушениям групп I и II добавляется ограниче­ние сгибания ноги в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, избыточное сгибание в тазо­бедренном суставе и поясничный гиперлордоз. В группе нарушений IV помимо предыдущих нару­шений отмечается значительно редуцированная амплитуда движений в тазобедренном и коленном суставах на протяжении цикла шага.

Классификация Winter уточнена J. Rodda, H.K. Graham в 2001 [38], которые добавили группу (тип) IIb (эквинусная контрактура в сочетании с гиперэкстензией или рекурвацией в коленном суставе), а в группе IV добавлены торсионные деформации (патологические ротационные установки бедра). Классификация J. Rodda [38] предлагает и принципы консервативного и оперативного ортопедическо­го лечения для коррекции девиации походки. Две данные классификации являются общепризнанны­ми и используются в определении двигательного статуса пациента и планировании многоуровневых вмешательств [39]. Однако отметим, что эти классификации не учитывают неравенства длины нижних конечностей в оценке тяжести ортопедических и моторных нарушений.

Проблема неравенства длины нижних конечностей

Ряд исследований указывает на важность влияния разновеликости нижних конечностей на формиро­вание ортопедической патологии и на нарушения походки [40], помимо других факторов, демонстри­руя значимую корреляцию между неравенством длины и нарушенными параметрами.

M.B. Zonta et al. [41] обнаружили корреляцию между величиной укорочения конечности и степенью зависимости пациента со спастической гемиплегией от посторонней помощи. В том же исследовании показана связь между степенью укорочения и продолжительностью начальной фазы двойной опоры для пораженной конечности. Исследователи объясняют такие изменения уменьшением биомеханиче­ского рычага в сочетании с мышечной слабостью и нарушенным селективным контролем мышечного сокращения.

При выполнении теста ходьбы по неровной поверхности пациенты с неравенством длины нижних ко­нечностей при гемиплегии показывают большую ширину шага и более медиальное расположение цен­тра масс в одноопорную фазу шага в сравнении со здоровыми сверстниками [42, 43].

M.N. Eek et al. при величине укорочения 1 и более см при ходьбе босиком обнаружили снижение скоро­сти ходьбы и длины шага у детей со спастической гемиплегией [44].

Контралатеральная непораженная конечность также находится в неблагоприятных условиях, что по­тенциально ведет к ортопедической патологии [27]. В опорную фазу цикла шага на непораженной сто­роне отмечено избыточное сгибание в коленном и тазобедренном суставах, а также чрезмерная тыль­ная флексия стопы [44, 45].

J.A. Yoon et al. обнаружили у 40 пациентов (52 %) со спастической гемиплегией (в выборке 76 пациентов) вальгусную деформацию стопы контралатеральной непораженной конечности. Авторы указывают на 1 см разницы в длине ног как на значимый предел для развития патологии здоровой конечности [46].

Патологический передний наклон таза и величина его несимметричных разворотов при спастической диплегии зависят от величины укорочения конечности, что обнаружено у детей (выборка 91 пациент, средний возраст 10,8 года) и не учитывается в вышеупомянутых классификациях [47]. Отличия более 1SD от группы здоровых сверстников обнаружены в 61,5 % случаев для патологического разворота таза и в 60,4 % случаев для его патологического наклона.

S.    Schmid et al. указывают на зависимость кинематических нарушений позвоночника от неравенства длины ног в сочетании с контрактурами тазобедренного сустава на пораженной стороне [48]. При этом компенсации укорочения ортезными изделиями оказывается недостаточно, и предполагается необхо­димость комплексного вмешательства и последующей физической терапии.

Разница в длине 1 см и более предрасполагает к рецидиву эквинусной контрактуры (деформации) по­сле первичного удлинения трицепса (апоневротомия по Strayer и другим методикам), на что указыва­ют D.A. Sala et al. [49]. В другой работе N. Sclavos et al. [50] приведена среднестатистическая вероятность подошвенной флексии стопы в неопорную фазу цикла шага после операций по устранению эквинус- ной контрактуры (25 %), однако этот риск значительно выше для пациентов со спастической гемипле­гией (42 %). В качестве причины авторы указывают сочетание неравенства длины со сниженной силой тыльных флексоров и низким селективным контролем этих мышц.

С точки зрения диагностики проблем при спастической гемиплегии, включая неравенство длины ко­нечностей, M. Mork et al. отмечают сложности полноценного выявления всех патологических компо­нентов специалистами общей сети, предлагая ведущую роль нейропедиатру [14].

В отношении ортопедических проблем помимо компьютерного анализа походки [39] значимую роль в выявлении структурных нарушений играют компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) [51]. Так, укорочение нижней конечности при гемиплегии практически полностью определяет сегмент дистальнее коленного сустава: преимущественно большеберцовая кость, но свой вклад вносит и укорочение таранной кости и пяточной кости, что выявлено по данным МРТ [26].

Коррекция неравенства длины конечностей в рамках многоуровневых вмешательств в литературе не представлена. Многоуровневые ортопедические вмешательства при спастической гемиплегии на­правлены на устранение торсионных деформаций с целью восстановления величины биомеханиче­ских рычагов, коррекции контрактур суставов и деформаций стоп [52, 53].

В качестве коррекции неравенства длины нижних конечностей отметим несколько различных стра­тегических подходов (табл. 2). Исходя из этих данных, временный эпифизеодез выглядит предпочти­тельнее. Показана возможность его применения в сочетании с другими элементами операции по пово­ду сгибательной установки голени у детей с ДЦП [53]. 

При планировании эпифизеодезов классически ориентируются на костный возраст, однако методология его интерпретации у детей с односторонними формами спастического паралича противоречива: T. Erickson et al. не находят влияния стороны геми­пареза на интерпретацию костного возраста по рентгенограммам кисти [54], а 

J.S. Lee et al. указывают на отставание значений костного возраста на стороне гемипареза в сравнении с интактной рукой [55]. Именно в такой ситуации методика временного эпифизеодеза является предпочтительной, так как носит обратимый характер [56, 57], и риски раннего применения с гиперкоррекцией отсутствуют [58]. Отметим, что для детей с ДЦП используемым материалом эпифизеодеза должен быть сплав титана, так как сохраняется возможность проведения МРТ [59].

В настоящее время исследователи обращают свое внимание на проблему неравенства длины конеч­ностей у пациентов со спастическим гемипарезами, на анатомические и функциональные изменения контралатеральной, неврологически интактной конечности.

В литературе вопрос коррекции неравенства длины рассматривают отдельно от комплекса других ор­топедических вмешательств, при этом не определены особенности коррекции этого симптома в за­висимости от потенциала спонтанного роста или после его завершения. Преимущество уравнивания длины конечностей у детей за счет временного эпифизеодеза (над дистракционным остеогенезом) лишь предполагается. Недостаточно данных о влиянии степени уравнивания длины конечностей у па­циентов со спастическими гемиплегиями на параметры компьютерного анализа походки.

В отношении величины коррекции в литературе также нет устоявшегося мнения. Учитывая низкий селективный контроль и слабость тыльных флексоров стопы, M. Corradin et al. [27] рекомендуют оста­точное неравенство 0,5—1,5 см. С другой стороны, неравенство длины 1 см и более негативно влияет на кинематику таза и позвоночника при ходьбе [47, 48] и по-прежнему имеет показания к компенса­ции [44, 48].

Такая широкая неопределенность в вопросе коррекции ортопедических компонентов гемипаретиче- ских форм ДЦП обосновывает проведение комплексного исследования, позволяющего сопоставить ре­зультаты с известными публикациями.

Оценка неравенства длины и вклад этого ортопедического компонента в системные нарушения дви­жений при спастических гемипарезах происходит на основе компьютерной или магнитно-резонанс­ной томографии, а также компьютерного анализа походки. Эти же методы необходимы и для оценки отдаленных результатов лечения.

В литературе можно найти достаточно широкий спектр методов коррекции неравенства длины — кон­сервативных и оперативных. Но общее количество статей крайне ограничено, а выборки пациентов малы. Несмотря на консенсус о необходимости коррекции укорочения как важного компонента на­рушения кинематики, устойчивого мнения о методе выбора не существует. Кроме того, в представлен­ных работах хирургическую коррекцию неравенства длины выполняют отдельным этапом, а не в рам­ках многоуровневых вмешательств.

    

Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109:8-14. Erratum in: Dev Med Child Neurol. 2007;49(6):480.

Colver A, Fairhurst C, Pharoah PO. Cerebral palsy. Lancet. 2014;383(9924):1240-1249. doi: 10.1016/S0140- 6736(13)61835-8

   

 Ando N, Ueda S. Functional deterioration in adults with cerebral palsy. Clin Rehabil. 2000;14(3):300-306. doi: 10.1191/026921500672826716

   

 Kim HS, Son SM. Limb length discrepancy and corticospinal tract disruption in hemiplegic cerebral palsy. Children (Basel). 2022;9(8):1198. doi: 10.3390/children9081198

  

  Hurley DS, Sukal-Moulton T, Msall ME, et al. The cerebral palsy research registry: development and progress toward national collaboration in the United States. J Child Neurol. 2011;26(12):1534-1541. doi: 10.1177/0883073811408903

    

Stavsky M, Mor O, Mastrolia SA, et al. Cerebral palsy-trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. FrontPediatr. 2017;5:21. doi: 10.3389/fped.2017.00021

  

 Mushta SM, King C, Goldsmith S, et al. Epidemiology of cerebral palsy among children and adolescents in arabic­speaking countries: a systematic review and meta-analysis. Brain Sci. 2022;12(7):859. doi: 10.3390/brainsci12070859

   

 Korzeniewski SJ, Slaughter J, Lenski M, et al. The complex aetiology of cerebral palsy. Nat Rev Neurol. 2018;14(9):528-543. doi: 10.1038/s41582-018-0043-6

   

 Liptak GS, Murphy NA; Council on Children With Disabilities. Providing a primary care medical home for children and youth with cerebral palsy. Pediatrics. 2011;128(5):e1321-1329. doi: 10.1542/peds.2011-1468

    

Patel DR, Neelakantan M, Pandher K, Merrick J. Cerebral palsy in children: a clinical overview. Transl Pediatr. 2020;9(Suppl 1):S125-S135. doi: 10.21037/tp.2020.01.01

  

  Gorter JW, Rosenbaum PL, Hanna SE, et al, Galuppi BE, Wood E. Limb distribution, motor impairment, and functional classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2004;46(7):461-467. doi: 10.1017/s0012162204000763

   

 Palisano RJ, Hanna SE, Rosenbaum PL, et al. Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy. Phys Ther. 2000;80(10):974-85.

   

Rutz E, McCarthy J, Shore BJ, et al. Indications for gastrocsoleus lengthening in ambulatory children with cerebral palsy: a Delphi consensus study. J Child Orthop. 2020;14(5):405-414. doi: 10.1302/1863-2548.14.200145

 

Mork M. Medical problems and needs of follow-up in a group of children with mild cerebral palsy. Tidsskr Nor Laegeforen. 2001;121(13):1566-1569. (In Norweg.)

   

Lee HJ, Oh CW, Song KS, et al. Rotational osteotomy with submuscular plating in skeletally immature patients with cerebral palsy. J Orthop Sci. 2013;18(4):557-562. doi: 10.1007/s00776-013-0384-3

Gaillard F, Cretual A, Cordillet S, et al. Kinematic motion abnormalities and bimanual performance in children with unilateral cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2018;60(8):839-845. doi: 10.1111/dmcn.13774

   

 Rethlefsen SA, Healy BS, Wren TA, et al. Causes of intoeing gait in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(10):2175-2180. doi: 10.2106/JBJS.E.01280

  

Grunt S. Looking beyond motor function-adaptive behaviour in children with unilateral spastic cerebral palsy. Eur JPaediatrNeurol. 2022;36:A1. doi: 10.1016/j.ejpn.2021.12.016

   

 Joo S, Miller F. Abnormalities in the uninvolved foot in children with spastic hemiplegia. J Pediatr Orthop. 2012;32(6):605-608. doi: 10.1097/BPO.0b013e318263a245

    

McCahill J, Stebbins J, Prescott RJ, et al. Responsiveness of the foot profile score in children with hemiplegia. Gait Posture. 2022;95:160-163. doi: 10.1016/j.gaitpost.2022.04.012

  

Krzak JJ, Corcos DM, Damiano DL, et al. Kinematic foot types in youth with equinovarus secondary to hemiplegia. Gait Posture. 2015;41(2):402-408. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.10.027

   

Gannotti ME, Gorton GE 3rd, Nahorniak MT, Masso PD. Walking abilities of young adults with cerebral palsy: changes after multilevel surgery and adolescence. Gait Posture. 2010;32(1):46-52. doi: 10.1016/j.gaitpost.2010.03.002

   

 Lehtonen K, Maenpaa H, Piirainen A. Does single-event multilevel surgery enhance physical functioning in the real- life environment in children and adolescents with cerebral palsy (CP)?: patient perceptions five years after surgery. Gait Posture. 2015;41(2):448-453. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.11.005

  McGinley JL, Dobson F, Ganeshalingam R, et al. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):117-128. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04143.x

   

 Sadeghi E, Jamebozorgi AA, Ooreishy M, et al. Comparison of quality of life following single - event multilevel surgery (SEMLS) using bandaging and casting immobilization methods in cerebral palsy Children. Iran J Child Neurol. 2021;15(3):55-64. doi: 10.22037/ijcn.v15i2.17361

  Riad J, Finnbogason T, Brostrom E. Leg length discrepancy in spastic hemiplegic cerebral palsy: a magnetic resonance imaging study. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):846-850. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fc35dd

  Corradin M, Schiavon R, Borgo A, et al. The effects of uninvolved side epiphysiodesis for limb length equalization in children with unilateral cerebral palsy: clinical evaluation with the Edinburgh visual gait score. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):977-984. doi: 10.1007/s00590-017-2097-3

  

  Senst S. Unilateral spastic cerebral palsy (hemiparesis). Orthopade. 2014 Jul;43(7):649-655. (In German) doi: 10.1007/ s00132-013-2219-5

   

 Theis N. Lower limb muscle growth in unilateral and bilateral cerebral palsy. DevMed ChildNeurol. 2016;58(11):1102-1103. doi: 10.1111/dmcn.13149

  

 Carty CP, Walsh HP, Gillett JG, et al. The effect of femoral derotation osteotomy on transverse plane hip and pelvic kinematics in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2014;40(3):333-340. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.05.066

 

   Schranz C, Kruse A, Kraus T, et al. Does unilateral single-event multilevel surgery improve gait in children with spastic hemiplegia? A retrospective analysis of a long-term follow-up. Gait Posture. 2017;52:135-139. doi: 10.1016/j. gaitpost.2016.11.018

  

  Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak NG. A systematic review of the effects of single-event multilevel surgery on gait parameters in children with spastic cerebral palsy. PLoS One. 2016;11(10):e0164686. doi: 10.1371/journal. pone.0164686

    

Mackey AH, Walt SE, Lobb GA, Stott NS. Reliability of upper and lower limb three-dimensional kinematics in children with hemiplegia. Gait Posture. 2005;22(1):1-9. doi: 10.1016/j.gaitpost.2004.06.002

 

   Elnaggar RK. Relationship between transverse-plane kinematic deviations of lower limbs and gait performance in children with unilateral cerebral palsy: a descriptive analysis. Gait Posture. 2020;79:224-228. doi: 10.1016/j. gaitpost.2020.05.003

  Allen PE, Jenkinson A, Stephens MM, O'Brien T. Abnormalities in the uninvolved lower limb in children with spastic hemiplegia: the effect of actual and functional leg-length discrepancy. J Pediatr Orthop. 2000;20(1):88-92.

 Cimolin V, Galli M, Tenore N, et al. Gait strategy of uninvolved limb in children with spastic hemiplegia. Eura Medicophys. 2007;43(3):303-310.

  

Winters TF Jr, Gage JR, Hicks R. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(3):437-441.

 

 Rodda J, Graham HK. Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm. Eur J Neurol. 2001;8 Suppl 5:98-108. doi: 10.1046/j.1468-1331.2001.00042.x

  

Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(12):448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052

 

 O'Sullivan R, Kiernan D, Walsh M, Brien TO. The difficulty identifying intoeing gait in cerebral palsy. Ir Med J. 2013;106(5):144-145.

 

   Zonta MB, Ramalho-Junior A, Puppi M, et al. Side-to-side growth discrepancies in children with hemiplegic cerebral palsy: association with function, activity and social participation. Arq Neuropsiquiatr. 2014;72(5):360-367.

 

   Dobson F, Morris ME, Baker R, Graham HK. Unilateral cerebral palsy: a population-based study of gait and motor function. Dev Med Child Neurol. 2011;53(5):429-435. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03878.x

  

  Eek MN, Zugner R, Stefansdottir I, Tranberg R. Kinematic gait pattern in children with cerebral palsy and leg length discrepancy: Effects of an extra sole. Gait Posture. 2017;55:150-156. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.04.022

 

   Saraph V, Zwick EB, Steinwender G, et al. Leg lengthening as part of gait improvement surgery in cerebral palsy: an evaluation using gait analysis. Gait Posture. 2006;23(1):83-90. doi: 10.1016/j.gaitpost.2004.12.00

 

   Yoon JA, Jung DH, Lee JS, et al. Factors associated with unaffected foot deformity in unilateral cerebral palsy. JPediatr Orthop B. 2020;29(1):29-34. doi: 10.1097/BPB.0000000000000665

  

  Salazar-Torres JJ, McDowell BC, Kerr C, Cosgrove AP. Pelvic kinematics and their relationship to gait type in hemiplegic cerebral palsy. Gait Posture. 20П;33(4):620-624. doi: 10.1016/j.gaitpost.2011.02.004

   

 Schmid S, Romkes J, Taylor WR, et al. Orthotic correction of lower limb function during gait does not immediately influence spinal kinematics in spastic hemiplegic cerebral palsy. Gait Posture. 2016;49:457-462. doi: 10.1016/j. gaitpost.2016.08.013

 

   Sala DA, Grant AD, Kummer FJ. Equinus deformity in cerebral palsy: recurrence after tendo Achillis lengthening. Dev Med Child Neurol. 1997;39(1):45-48. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb08203.x

  

  Sclavos N, Thomason P, Passmore E, et al. Foot drop after gastrocsoleus lengthening for equinus deformity in children with cerebral palsy. Gait Posture. 2023;100:254-260. doi: 10.1016/j.gaitpost.2023.01.007

    Schroeder KM, Heydemann JA, Beauvais DH. Musculoskeletal imaging in cerebral palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020;31(1):39-56. doi: 10.1016/j.pmr.2019.09.001

    Гатамов О.И.,Чибиров Г.М., Борзунов Д.Ю. и др. Коррекция торсионных деформаций у подростков и взрослых с ДЦП, влияние на параметры походки. Гений ортопедии. 2019;25(4):510-516. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25- 4-510-516

   

 Klatt J, Stevens PM. Guided growth for fixed knee flexion deformity. J Pediatr Orthop. 2008;28(6):626-631. doi: 10.1097/ BPO.0b013e318183d573

  

  Erickson T, Loder RT. Bone age in children with hemiplegic cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2003;23(5):669-671. doi: 10.1097/00004694-200309000-00019

  

  Lee JS, Choi IJ, Shin MJ, et al. Bone age in unilateral spastic cerebral palsy: is there a correlation with hand function and limb length? J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30(3):337-341. doi: 10.1515/jpem-2016-0349

    Journeau P. Update on guided growth concepts around the knee in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(1S):S171-S180. doi: 10.1016/j.otsr.2019.04.025

  

  Tsitlakidis S, Horsch A, Schaefer F, et al. Gait classification in unilateral cerebral palsy. J Clin Med. 2019;8(10):1652. doi: 10.3390/jcm8101652

 

   Wren TA, Rethlefsen S, Kay RM. Prevalence of specific gait abnormalities in children with cerebral palsy: influence of cerebral palsy subtype, age, and previous surgery. J Pediatr Orthop. 2005;25(1):79-83.

 

   Thompson RM, Fowler E, Culo B, Shellock FG. MRI safety and imaging artifacts evaluated for a cannulated screw used for guided growth surgery. Magn Reson Imaging. 2020;66:219-225. doi: 10.1016/j.mri.2019.11.005

    Jahmani R, Lovisetti G, Alorjani M, Bashaireh K. Percutaneous femoral shortening over a nail using on-site smashing osteotomy technique. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(2):351-358. doi: 10.1007/s00590-019-02556-7

Улви Фаиг оглы Мамедов — аспирант, врач травматолог-ортопед

Арнольд Васильевич Попков — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник

Георгий Мерабович Чибиров — кандидат медицинских наук, заведующий отделением,

Дмитрий Арнольдович Попков — доктор медицинских наук, профессор РАН, руководитель клиники, член-корр. Французской Академии медицинских наук