Лечебная и диагностическая тактика при чрезмыщелковых переломах у детей

За период с 2000 по 2005 год в детском травматолого-ортопедическом отделении находилось на лечении 79 детей в возрасте от 1,5 до 14 лет с закрытыми чрезмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением костных отломков. Из них девочек было 23, мальчиков - 56. При поступлении закрытая одномоментная ручная репозиция проведена только у 5 детей, поступившим в первые 24 часа от момента травмы. Остальным детям по месту жительства проводились неоднократные безуспешные попытки закрытой репозиции, при поступлении у них определялся большой отек области локтевого сустава, что явилось показанием для проведения скелетного вытяжения. У 50 больных скелетное вытяжение было неэффективным, что явилось показанием для проведения ЧКДОС. У 24 детей перелом осложнился травматическим невритом лучевого, локтевого или срединного нервов. Двенадцати пациентам для уточнения степени повреждения проведена электронейромиография верхних конечностей. Лечение дополняли назначением прозерина, витаминов группы В, проводилась фиксация гипсовыми лонгетами в положении гиперкоррекции. У 9 детей определялось нарушение периферического кровообращения: отсутствие пульсации на локтевой и лучевой артериях, снижение температуры конечности, цианоз пальцев кисти. Всем больным с нарушением кровообращения проводилась допплерография сосудов. Трем из них по показаниям выполнена ангиография, на которой диагностировано нарушение проходимости плечевой артерии. Этим детям проведена ревизия плечевой артерии, открытая репозиция перелома, металлоостеосинтез. У двух человек при ревизии выявлен спазм плечевой артерии, который исчез после периартериальной блокады. У одного ребенка обнаружен тромб в плечевой артерии, произведена тромбэктомия. В комплекс лечения всем детям с нарушением кровообращения включали сосудистые препараты: реополиглюкин, но-шпа, трентал. 

Таким образом, детям с чрезмыщелковыми переломами необходима полноценная клиническая диагностика повреждения периферических нервов и сосудов с использованием современных методов. При неэффективности консервативного лечения нарушения периферического кровообращения показана ревизия сосудисто-нервного пучка. 

Неизвестных Е.А., Абушкина В.Г., Кононенко М.П., Ралытков А.В., Беринцев В.Г. 

ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия " Росздрава, ГМЛ ПУЗ "Челябинская областная клиническая больница"