Особенности хирургической тактики при лечении полиструктурных повреждений конечностей у детей

Среди изолированных повреждений сегментов конечностей у детей наиболее сложными являются сочетанные и комбинированные повреждения, которые включают в себя повреждение нескольких анатомических структур на уровне одного сегмента конечности. Мы обозначили данные повреждения как полиструктурные. Они дают наибольшее число осложнений и нередко приводят к инвалидности пациента. Это связано с тем, что принципы лечения подобных повреждений разработаны недостаточно, а их хирургическое лечение имеет свои особенности. 

В отделении детской травматологии ЦИТО было проведено лечение 311 пациентов с полиструктурными повреждениями сегментов конечностей. Распределение по комплексам повреждений было следующим: кожные покровы и суставные элементы - 132, кожные покровы и сухожилия - 41, костные структуры и нервы - 52, кожные покровы, костные структуры, сухожилия и нервы - 39, кожные покровы, костные структуры и сухожилия - 19, костные структуры и сухожилия - 18, кожные покровы, нервы и сухожилия - 5, кожные покровы, костные структуры и нервы - 3, кожные покровы и нервы - 2. 

Среди всех повреждений острые составили 77 случаев, застарелые 234. В зависимости от давности травмы принципы лечения больных имели свои особенности. В острых случаях на первом месте была наиболее полная и точная диагностика повреждений всех структур. В последующем проводилось максимально возможное одномоментное восстановление всех поврежденных структур; когда выполнение всех лечебных мероприятии было невозможным, лечение проводилось в максимально сокращенные сроки между оперативными этапами. Это позволяло получить их восстановление в период естественной органотканевой репарации и излечить больного в максимально короткие сроки, так как посттравматические тканевые дефекты и деформации конечностей не успевали сформироваться за этот отрезок времени. 

При лечении застарелых полиструктурных повреждений, когда имелись сформировавшиеся посттравматические костные и мягкотканые дефекты, лечение было многоэтапным с последовательным восстановлением целостности всех сформировавшихся дефектов тканей. Первым этапом проводилось восстановление полноценных кожных покровов, нормальное состояние которых обеспечивало успех всех последующих ортопедических вмешательств, так как их целостность обеспечивала нормальную микроциркуляцию в зоне повреждения. Операциями восстановления кожных покровов, главным образом, были различные несвободные кожные пластики. Следующим этапом было восстановление полноценности костных структур различными методами стабильного остеосинтеза, а при необходимости - с использованием различных видов костной пластики. Заключительным этапом проводили все необходимые ортопедические вмешательства, которые включали сухожильно-мышечные пластики, мобилизации суставов, коррекции костных и нейрогенных деформаций и т.д.  

Осуществление дифференцированного подхода к лечению полиструктурных повреждений сегментов конечностей у детей (одномоментный при острых случаях и этапный при застарелых повреждениях) позволило получить положительные результаты во всех группах больных. 

Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Соколов О.Г., Стужина В.Т. 

ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», г. Москва