Применение тройной остеотомии таза при болезни Легга-Кальве-Пертеса

С 2000 по 2005 г. нами было произведено 16 тройных остеотомии таза у детей и подростков с болезнью Легга-Кальве-Пертеса - 14 мальчиков и 2 девочки в возрасте от 5 до 17 лет. При обследовании больных использованы клинический и рентгенологический методы, а также КТ с 3D реконструкцией. 

Показанием к оперативному лечению являлся неблагоприятный прогноз заболевания, определяемый на основании таких критериев, как возраст больного, степень поражения головки бедра, ее латерализация, горизонтальное расположение эпифизарного хряща, кистозные изменения в метафизе и др. У 9 больных оперативное вмешательство было произведено на стадии фрагментации головки, и у 2 - на стадии восстановления. В 5 случаях операция выполнена на стадии исхода, показанием к ней являлся вторичный подвывих головки бедренной кости, а целью - профилактика развития и прогрессирования коксартроза. 

Во всех случаях тройная остеотомия таза позволила путем перемещения сферичной вертлужной впадины (ацетабулярного фрагмента тазовой кости) кнаружи и кпереди полностью охватить и центрировать головку бедра. У 11 больных на стадиях фрагментации и восстановления это дало возможность относительно пластичной головке бедренной кости перестроиться и сформироваться по форме впадины - произошло так называемое «перманентное матричное моделирование» головки. 

После выполнения тройной остеотомии таза отмечено увеличение следующих показателей стабильности тазобедренного сустава (в среднем): угол Виберга - от 20 до 42°, угол вертикального соответствия - от 80 до 95°, индекс впадина-головка - от 70 до 110%. У всех больных достигнуто удлинение оперированной конечности на 0,5-1 см. 

Применение тройной остеотомии таза при болезни Легг-Кальве-Пертеса привело к улучшению показателей стабильности тазобедренного сустава (центрации и покрытия головки бедренной кости), ускорению течения патологического процесса, сохранению конгруэнтности и сферичности суставных поверхностей, нормализации походки. Указанное оперативное вмешательство наиболее эффективно на ранних стадиях болезни, когда возможности ре моделирования головки бедра и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава максимальны. 

Соколовский A.M., Соколовский О.А., Деменцов А.Б. 

ГУБелНИИТО, г. Минск, республика Беларусь