Интраартикулярное введение аутоплазмы в комплексном лечении деформирующего остеоартроза

С 1996 года в комплексном лечении деформирующего артроза крупных суставов нами широко используетсявнутрисуставное введение аутоплазмы. 

Методика лечения состоит из двух этапов и заключается в следующем. Вначале выполняется операция плазмафереза с элиминацией 450-500 мл плазмы. Затем часть плазмы в количестве 10-15 мл вводится внутрисуставно (второй этап). Пункция сустава осуществляется по общепринятым правилам. Оставшаяся плазма хранится в холодильнике при температуре плюс 5 градусов в 20 мл одноразовых шприцах и используется в течение последующих 2-3 дней. Бактериологическое исследование хранившейся в таких условиях плазмы показало безопасность ее использования в течение этого срока. 

После введения аутоплазмы пациент выполняет несколько движений для равномерного распределения плазмы по всем отделам сустава и умеренной редрессации, позволяющей уменьшить контрактуру. Складывающиеся в этот момент благоприятные условия для проведения гимнастики и редрессации объясняются тем, что плазмаферез способствует расслаблению мышц, связочного аппарата и значительно уменьшает боль в суставе. Введение аутоплазмы повторяют через 1-2 суток, а лечебный плазмаферез через 5-6 суток (патент РФ на изобретение № 2136249 от 10.09.1999 г.). 

Нами проведено морфологическое исследование суставного хряща при всех стадиях деформирующего остеоартроза, помешенного в нативную донорскую плазму на 10 суток. При этом установлено, что в нем происходят существенные изменения в положительную сторону: увеличивается синтез межуточного вещества и его набухание, увеличиваются размеры хондроцитов, повышается содержание ДНК ядер клеток. Надо полагать, что при введении аутоплазмы в полость сустава больным остеоартрозом эти процессы протекают еще более интенсивно. Включаясь в метаболизм хряща, плазма препятствует его дегенерации. Одновременно она является хорошей коллоидной смазкой для сустава, уменьшая болевой синдром и ликвидируя костный хруст. 

Анализ результатов лечения деформирующего артроза крупных суставов у 228 больных в возрасте от 37 до 73 лет, которым выполнено 549 операций плазмафереза с внутрисуставным введением аутоплазмы (коленный сустав - 116, тазобедренный - 103 и плечевой - 9 больных) показал их высокую эффективность. У большинства пациентов боли в суставе уменьшились или исчезли полностью, увеличился объем движений, улучшилась функция конечности. Менее интенсивными стали боли при ходьбе, ночные, стартовые, уменьшилась утренняя скованность. При этом нормализовалась активность кислой и щелочной фосфатаз сыворотки крови, снижалась концентрация иммуноглобулинов А и G и циркулирующих иммунных комплексов. Сеансы плазмафереза достоверно снижали активность калликреин-кининовой системы. Уменьшение или исчезновение болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе после сеансов плазмафереза, по нашему мнению, связано с улучшением микроциркуляции в зоне дегенеративных изменений, уменьшением отека синовиальной оболочки, удалением патологических иммунных комплексов, снижением активности фосфатаз и кининов. Внутрисуставное введение аутоплазмы во время операции плазмафереза и в послеоперационные дни позволяет повысить терапевтический эффект. 

Разработанный способ оказался перспективным в плане длительности ремиссии. Так, у основной группы она составила 254±15 суток, а в контрольной (60 человек с аналогичной тяжестью остеоартроза, получавших только традиционное лечение) - 151±17 суток. Сроки лечения в стационаре у основной группы составили 14,2±1,2 дней, контрольной - 23,7±1,6 дней, а сроки нетрудоспособности - 21,7±1,3 и 37,3±1,9 дней, соответственно. 

Таким образом, плазмаферез с интраартикулярным введением аутоплазмы высокоэффективен, выполним в амбулаторных условиях и может быть рекомендован для широкого применения в комплексном лечении деформирующего остеоартроза крупных суставов. 

Первеев В.И., Первеев И.В., Кирютенко С.М., Попов В.П. 

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск