Место органосохраняющих технологий в оперативном лечении диспластического коксартроза

В лечении тяжелых форм диспластического коксартроза у взрослых пациентов (старше 35-40 лет), заслуженный приоритет отдается тотальному эндопротезированию, которое признается методом выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава различного генеза. Однако наблюдения в динамике свидетельствуют о снижении благоприятных результатов пропорционально давности операции. Основной проблемой является расшатывание эндопротезов, что ведет за собой необходимость реэндпротезирования, результаты которого значительно уступают первичному. 

Особый интерес представляют пациенты с тяжелыми формами нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза, причиной развития которых являются поздняя диагностика, дефекты консервативного или оперативного лечения в детском возрасте и которые к 17-20 годам жизни формируют группу, которую условно можно определить как «молодые взрослые». Единственно эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, у данных пациентов является тотальное эндопротезирование. 

На «сроки жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, стремлением вести образ жизни свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным. Все это остро ставит вопрос о разработке хирургических вмешательств для «молодых взрослых», позволяющих с одной стороны уменьшить болевой синдром, хромоту, улучшить локомоторную функцию и с другой максимально отсрочить время первичного эндопротезирования. 

В отделении патологии тазобедренного сустава НИИ им. Г.И. Турнера для лечения пациентов с тяжелыми формами нарушения стабильности тазобедренного сустава применяется технология, включающая в себя артротомию, котилопластику (ятрогенный управляемый оскольчатый перелом дна вертлужной впадины), транспозицию вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, укорачивающую корригирующую остеотомию бедра. Вмешательство позволяет стабилизировать сустав, воссоздать адекватное покрытие головки бедра хрящом вертлужной впадины.  

Проведен анализ результатов лечения в сроки от 3 до 7 лет у 22 пациентов. Все пациенты (от 17 до 25 лет) отмечают клиническое улучшение (уменьшение болей, увеличилась амплитуда движений, улучшилась локомоторная функция). При анализе рентгенограмм тазобедренных суставов прогрессирования дегенеративно-дистрофических проявлений не выявлено. В 14 случаях произошел их регресс в виде закрытия костных кист, сообщавшихся с полостью сустава, снижение распространенности зоны субхондрального склероза). 

Выводы: предложенная технология оперативного лечения тяжелого нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза позволяет стабилизировать сустав, задержать прогрессирование диспластического коксартроза и не препятствует установке вертлужного компонента сустава при возможном эндопротезировании. 

Камоско М.М. 

ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава», г. Санкт-Петербург