Ударно-волновая экстракорпоральная терапия (УВЭТ) при лечении пациентов с болевыми синдромами

При остеоартрозе коленного сустава на фоне развивающейся мышечной гипотрофии в сочетании с нарушениями баланса нагрузки на различные группы мышц достаточно часто отмечаются боли, локализующиеся в параартикулярных тканях. Однако и практически здоровые люди, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом, периодически испытывают боли в области суставов. Традиционные методы консервативного лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, тепловые процедуры, магнитотерапия) не всегда приводят к полноценному купированию болевого синдрома. Даже после артроскопии, выполненной у этих пациентов по поводу выявленных при клинико-инструментальном исследовании повреждениях связок, менисков коленного сустава, болевой синдром может сохраняться, что связано с асептическим воспалением параартикулярных тканей в зоне прикрепления сухожилий (тендопериостеопатией). 

Нами проведено наблюдение за лечением 204 пациентов, предъявлявших жалобы на боли в области коленного сустава. Ранее (от 1,5 до 6 месяцев) 55 пациентам (27,0%) была выполнена артроскопия по поводу повреждения менисков (артроскопическая менискэктомия), у остальных при клинико-инструментальном исследовании внутрисуставных повреждений не выявлено. Возраст пациентов составлял от 18 до 61 года, средний возраст составил 44,2 года. 

За медицинской помощью пациенты обратились ввиду появления болей в области коленного сустава при нагрузке, активных движениях. Боли локализовались в области зоны прикрепления связки надколенника в проксимальной или дистальной части (96 человек), верхнего полюса надколенника (30 человек), внутреннего (49 человек) и наружного (29 человек) мыщелков большеберцовой кости. Факт травмы в анамнезе указывали 92,2% пациентов; у остальных боли развились постепенно, без видимой причины. 

Основную группу составили 84 пациента, которым проводили курс лечения с использованием ударно-волновой экстракорпоральной терапии (УВЭТ) на аппарате швейцарской фирмы STORZ MODULIT SLK. Для наведения фокуса ударной волны использовали ультразвуковую систему Aloka с секторальными ультразвуковыми датчиками для визуализации патологически измененных мягких тканей пораженного участка тела пациента. Для контроля за изменениями костной ткани использовали ЭОП с видеомониторным контролем наведения. 

Режим воздействия определяли на основании обратной связи с пациентом, доводя в ходе каждого сеанса интенсивность воздействия до болевого порога (как максимально допустимого). Всего проводили, в зависимости от достигнутого эффекта, от 2 до 6 сеансов УВЭТ продолжительностью от 15 до 40 минут каждый. Кратность сеансов - 1 раз в неделю, пациенты находились на амбулаторном режиме. На время лечения пациентам предлагали избегать повышенных физических нагрузок, однако они не пользовались костылями, тростью или внешними фиксаторами (ортезами, эластическим бинтом). 120 пациентам проводили лечение по традиционной схеме, включающей прием нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис, целебрекс, нимесулид, артротек, диклофенак). Эти пациенты составили группу сравнения. Достигнутый клинический эффект определяли по оценке интенсивности болевого синдрома пациентом на основе 100-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты оценивали сразу после завершения курса лечения, через 1 месяц и через 6 месяцев. 

В основной группе после 1 сеанса болевой синдром уменьшился на 15-20%, после 2 - на 30-35 %, после 6 у всех пациентов боли практически полностью купировались, причем пациентам, не имевшим длительного анамнеза, потребовалось не более 2-4 сеансов. Через I месяц после окончания лечения лишь у 5,4% пациентов отмечены умеренные (12-18 баллов по ВАШ), а у 6,5% - незначительные (менее 5 баллов по ВАШ) боли после спортивных нагрузок. Повторный курс лечения не потребовался никому. Снижение болевого синдрома у пациентов группы сравнения, несмотря на несомненный положительный эффект, полученный в большинстве наблюдений, было значительно менее выражено, чем у пациентов основной группы. Только у 13 пациентов (10,8%) удалось добиться практически полного купирования боли на длительный срок, а у 19 пациентов (15,8%) вообще не удалось добиться эффекта, что послужило основанием для последующего их включения в основную группу. 

Таким образом, применение ударно-волновой экстракорпоральной терапии является неинвазивным, легко переносимым методом лечения, не требующим госпитализации пациентов и не вызывающим побочных эффектов. 

После курса лечения пациентов с применением УВЭТ во всех случаях при параартикулярных болях области коленного сустава удалось добиться купирования болевого синдрома, причем эффект лечения сохранился на длительный срок, что позволило пациентам вернуться к привычной жизни с высоким уровнем физической активности. 

УВЭТ имеет существенные преимущества при лечении околосуставных болей в области коленного сустава. Этот метод позволяет добиться стойкого снижения болей, восстановления качества жизни пациентов с высокой физической активностью и заслуживает широкого применения. 

Гаркави А.В., Семевский А.Е. 

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, ОАО «Медицина», г. Москва