Показаний к хирургическому лечению при закрытых тракционных повреждениях лучевого нерва

В отделении микрохирургии ГУЗ «РКБ» МЗ РТ за последние 5 лет находилось на лечении 98 больных с травмами лучевого нерва. Из них у 48 пациентов имело место закрытое тракционное повреждение лучевого нерва. Для определения показаний к выполнению эндоневролиза учитывались данные клинического и ЭНМГ-обследования. Показанием являлось полное или частичное отсутствие проводимости при стимуляции ствола лучевого нерва. 

Исходя из полученных данных, больных разделили на 2 группы. В первую группу были включены пациенты с аксональным типом поражения, которое характеризуется: снижением КДЕ, изменением формы М-ответа, увеличением длительности ответа и интенсивности порогового раздражения. Вторую группу составили пациенты со смешанным типом поражения нервного проводника, характеризующимся помимо снижения КДЕ, изменения формы М-ответа, увеличения длительности ответа и интенсивности порогового раздражения, также и значительным снижением скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам нерва. 

Электрофизиологическое обследование на различных этапах лечения выявило следующую картину. У больных с преимущественным поражением аксона (21 пациент), значение КДЕ до операции составляло в среднем 20 % от аналогичного параметра, зарегистрированного на интактной конечности (р < 0,05) и клинически соответствовало степени М2-М3. На сроке 1-3 месяца после оперативного вмешательства КДЕ увеличилось в среднем на 10 % по сравнению с дооперационными значениями и в период от 1 до 3 лет после операции достигло значений интактной конечности. При этом изменения СПИ на всех сроках обследования больных были выражены незначительно, что свидетельствовало о целостности миелинового футляра определенного количества нервных волокон. 

У больных со смешанным типом поражения нервного ствола (20 пациентов) до оперативного вмешательства наблюдалось резкое снижение СПИ по лучевому нерву (р < 0,05). а также значительное уменьшение количества функционирующих ДЕ (р < 0,05) по сравнению с интактной конечностью. У пациентов со смешанным типом поражения динамика электрофизиологических параметров не обеспечила необходимого функционального восстановления. 

Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что при аксональном типе повреждения лучевого нерва эндоневролиз существенно улучшает функциональное состояние нейромоторного аппарата. Тогда как применение данной хирургической тактики при смешанном типе поражения нервного ствола малоэффективно, показана реконструкция нерва. При невозможности реконструкции нерва необходима ортопедическая коррекция функционального дефицита - мышечно-сухожильная пластика. 

А. А. Богов, М. В. Васильев, И. Г. Ханнанова, А. А. Трофимова