Профилактика развития раневой инфекции при помощи эндолимфатической терапии

Материалом настоящей работы являются результаты обследования и лечения 111 больных с тяжелыми открытыми повреждениями 121 сегмента нижних конечностей. У 87 (78,4%) пациентов имелись тяжелые открытые переломы, локализовавшиеся на 97 сегментах, у 24 (21,6%) - тяжелые, обширные повреждения мягких тканей. 

С целью оценки методов лечения тяжелых открытых повреждений нижних конечностей нами были сформированы две группы больных. Основную группу составил 41 пациент. Данным больным в первые сутки после поступления проводилась катетеризация лимфатического сосуда на тыле стопы поврежденной конечности. Применялась прямаяэндолимфатическая терапия лекарственными препаратами в определенной последовательности: гепарин 5000 ЕД, антибиотики (клафоран 1,0 г, гентамицин 80 мг), актовегин 160 мг, циклоферон 250 мг, гепарин 2500 ЕД. В группе сравнения наблюдали 70 больных. Применяли внутримышечное введение 1,0 г клафорана 2 раза в сутки, гентамицина 240 мг один раз в сутки, внутривенную капельную инфузию 400 мг актовегина, разведенного в 200 мл 5% глюкозы (в течение 10 дней), внутримышечное введение 250 мг циклоферона на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18-е сутки после травмы, подкожное введение гепарина по 2500 ЕД четыре раза в сутки, начиная со 2 дня после травмы в течение последующих 5-7 дней. Нормализация температуры в основной группе происходит в среднем на 10 суток раньше, чем в группе сравнения (р< 0,05). У пациентов основной группы средний показатель реографического индекса с момента поступления, к 20-м суткам после травмы увеличился на 0,22, в группе сравнения на 0,12, что говорит об эффективности используемого комплекса препаратов при прямом эндолимфатическом введении. Нормализация ЛИИ в основной группе в среднем произошла на 10-е сутки (1,37+0,18). В группе сравнения средний показатель ЛИИ опускается ниже 1,4 только после 20 суток (1,38±0,14). 

Характерны различия в сроках вторичного заживления ран травмированной конечности. У большинства больных (26,7%) основной группы раны зажили вторично на 15-20-е сутки, в группе сравнения в этот период раны зажили у 14,5% пациентов (р < 0,05). В сроки более 30 суток раны зажили только у 2,2% больных основной группы и у 18,4% пациентов группы сравнения (р < 0,05). 

В основной группе зафиксировано возникновение некрозов в 31,1 % случаев, в группе сравнения - у 31,6% (р > 0,05), однако определяется значительное различие в сравниваемых группах в отношении вида некроза. Так, в основной группе количество сухих некрозов преобладает над влажными и составляет соответственно, 26,7 и 4,4% (р< 0,05), в группе сравнения оно равно 17,1 и 14,5% (р > 0,05). Сухие некрозы у больных группы сравнения отмечены в 17,1%, у больных основной группы - в 26,7% (р < 0,05). 

При исследовании гуморального звена иммунитета в основной группе отмечалась тенденция к достоверному снижению уровня В-лимфоцитов с 26,8±7,9 до 20,3+7,2% (р < 0,05), повышению количества иммуноглобулинов: G с 6,70±4,5 до 11,41±5,7 г/л (р < 0,05) и А с 3,35±0,8 до 3,92+0,9 г/л; одновременно отмечено снижение Ig М с 2,82+0,8 до 1,61+0,7 г/л (р<0,05). В группе сравнения также отмечено снижение В-лимфоцитов, повышение иммуноглобулинов класса G и А, снижение иммуноглобулинов класса М. однако данные показатели были недостоверны. После проведенного лечения происходила коррекция в отношении иммунокомпетентных клеток: увеличивался уровень Т-лимфоцитов, Т-хелперов, уменьшались показатели Т-супрессоров. В группе сравнения не отмечено значительного изменения как количества Т-лимфоцитов, так и улучшения в соотношении отдельных субпопуляций лимфоцитов. 

Средние сроки стационарного лечения при осложненном течении раневого процесса составили в основной группе 54,3 суток, в группе сравнения 71,4 (р < 0,05). Средние сроки сращения переломов при гнойных осложнениях составили 214,5 суток в основной группе и 294,4 суток в группе сравнения (р < 0,05). Первичная инвалидность в основной группе определена 19,5%, больных в группе сравнения - 31,4% пациентов (р < 0,05). Гнойные осложнения в основной группе возникли у 13,3%, в группе сравнения - у 39,5% (р < 0,05). Хорошие отдаленные результаты в основной группе получены у 80,9%, в группе сравнения - у 53,4% пациентов (р < 0,05). 

Таким образом, эндолимфатическое введение гепарина, клафорана, гентамицина, актовегина, циклоферона в травмированную конечность при тяжелой открытой травме нижних конечностей способствует благоприятному течению раневого процесса, улучшая микроциркуляцию в поврежденном сегменте, быстро купируя воспаление в области травмированных тканей, активируя их регенеративную активность, восстанавливая транспортную функцию лимфатических сосудов и улучшая показатели клеточного и гуморального иммунитета. 

Плащинский А.А., Ланшаков В.А., Миронов А.Н., Поветьев А.В. 

МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк