13.03.2015
Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти
Представлены результаты хирургического лечения 25 больных с последствиями травматических повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти. Комплексный подход к лечению пациентов с данной патологией позволяет получить положительные функциональные результаты в ближайшем и отдаленном периодах. Установлена зависимость результатов лечения от давности травмы, наличия грубых деформаций, рубцовых блоков сухожилий и нервов.
Подготовительный период. Задача 1. Восстановить пассивные движения в суставах кисти и пальцев.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, ортопедическое лечение.
Задача 2. Создать благоприятный психологический фон.
Лечебные средства: реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.
Оперативный период. Задача 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.
Лечебные средства: иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта кожи свободным кожным аутотрансплантатом, лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия, редрессация, остеотомия, костная пластика, тенолиз, невролиз, удлинение костей методом Илизарова, создание искусственных сухожильных влагалищ.
Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов.
Лечебные средства: наложение швов на сухожилия и нервы, пластика сухожилий и нервов.
Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.
Лечебные средства: операции, направленные на восстановление оппозиции I пальца и коррекцию когтеобразной деформации кисти.
Послеоперационный период. Иммобилизационный период. Задача 1. Создать условия для заживления послеоперационной раны первичным натяжением (без осложнений).
Лечебные средства: применение противовоспалительных, противоболевых и противоотечных средств, ЛФК, контроль за состоянием раны.
Задача 2. Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти.
Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.
Задача 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.
Лечебные средства: активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.
Задача 4. Поддержать тонус пораженных мышц.
Лечебные средства: изометрическая гимнастика, электростимуляция.
Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, активная реабилитация.
Задача 6. Профилактика спаечных процессов.
Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапия, лазеротерапия.
Задача 7. Создать условия для регенерации нервов.
Лечебные средства: местное введение витаминов группы В, прозерина, физиотерапия.
Задача 8. Формирование временных компенсаций.
Лечебные средства: тренировка навыков бытового самообслуживания.
Постиммобилизационный период. Задача 1. Восстановить полную амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.
Задача 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стереогноз.
Лечебные средства: те же.
Восстановительный период. Задача 1. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить их к трудовой деятельности.
Лечебные средства: трудотерапия, социальная и бытовая реабилитация, трудоустройство.
Показания к вторичным оперативным вмешательствам:
- повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;
- отсутствие признаков регенерации нерва после наложения первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;
- рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;
- когтеобразная деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;
- когтеобразная деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;
- нарушение противопоставления I пальца.
Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес. после повреждения. Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:
- ревизия сухожилий и нервов;
- тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее чем через 3—4 мес. после предшествующих операций на сухожилиях);
- наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес. после повреждения);
- наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес. после повреждения);
- пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия — более 2 см);
- удлинение сухожилий;
- артродезы суставов;
- пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);
- укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II—V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);
- подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотрансплантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фаланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).
Теги:
234567 Начало активности (дата): 13.03.2015 11:32:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: травма,сухожилия,предплечье
12354567899
