07.01.2024

Влияние радикальной реконструкции тазобедренного сустава у детей с подвывихом бедра на показатели сагиттального баланса и тип вертикальной осанки: среднесрочные результаты

Нестабильность тазобедренных суставов в виде подвывиха бедра вне зависимости от его этиологии приводит не только к формированию чрезмерной антеверсии таза и гиперлордозу поясничного отдела позвоноч­ника, но и к раннему развитию коксартроза

Введение

Концепция формирования вертикальной осан­ки определенного типа у человека основывается на величине показателя поясничного лордоза по­звоночника, которая, в свою очередь, напрямую зависит от значения единственного индивидуаль­ного морфологического тазового индекса — pelvic incidence (PI — тазовый угол) [1,2, 3, 4]. Установлено, что при больших значениях PI имеет место чрез­мерная антеверсия таза, которая выражается в увеличении значений показателя sacral slope (SS — угол наклона крестца) и уменьшении pelvic tilt (PT — угол наклона таза) [5]. В результате такого рентгеноанатомического состояния формируется гиперлордотический тип вертикальной осанки. В случае обратной ситуации, когда PI имеет ма­лые значения, наблюдается ретроверсия таза, для которой характерно уменьшение значений SS и увеличение PT с формированием гиполордотиче- ского типа вертикальной осанки. Таким образом, можно утверждать, что на формирование верти­кальной осанки человека в первую очередь влияет пространственное положение таза в сагиттальной плоскости.

Проведенные в последние годы исследования, посвященные изучению состояния сагиттального баланса у детей и взрослых с различной патоло­гией тазобедренного сустава, доказали наличие у них формирования невыгодных в плане разви­тия и течения дегенеративных изменений в по­яснично-крестцовом отделе позвоночника ти­пов поясничного лордоза и вертикальной осанки в целом. В частности, было выявлено, что для де­тей с нестабильностью тазобедренных суставов в виде подвывиха бедра, которая наиболее часто имеет либо диспластический генез, либо формиру­ется в результате болезни Легга - Кальве - Пертеса (БЛКП), характерен гиперлордотический тип вер­тикальной осанки [6, 7]. Необходимо отметить, что для детей с диспластическим подвывихом бедра характерно увеличение значений PI в сравнении с аналогичными значениями в асимптоматиче- ской популяции, а для детей с БЛКП — наоборот, незначительное уменьшение этого показателя. Несмотря на эти различия, можно сделать за­ключение о том, что подвывих бедра вне зависи­мости от этиологической причины и значений PI приводит к избыточной ротации таза кпереди и, как следствие, гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. 

Полученные данные в очередной раз доказывают, что любые патологические из­менения в тазобедренных суставах оказывают непосредственное влияние на пространственное положение таза, что в совокупности формирует вы­раженность изгиба пояснично-крестцового отдела позвоночника. На сегодняшний день многочис­ленными авторами доказано, что единственным способом восстановить утраченную стабильность в тазобедренном суставе при подвывихе бедра у детей старшего возраста с дисплазией тазобед­ренных суставов и БЛКП является радикальная ре­конструктивная операция, а оптимальной мето­дикой — тройная остеотомия таза [8, 9, 10, 11, 12]. Однако исследования, посвященные изучению возможных изменений типа вертикальной осан­ки и показателей сагиттального баланса у детей с нестабильностью тазобедренного сустава раз­личного происхождения, носят единичный харак­тер [13].

Цель исследования — оценить состояние сагит­тальных позвоночно-тазовых соотношений и тип вертикальной осанки у детей с подвывихом бедра различного генеза после выполнения радикаль­ного реконструктивного вмешательства в средне­срочном периоде.

Материал и методы

Тип исследования — моноцентровое когортное ретроспективное.

Критерии включения пациентов в исследование:

- возраст от 10 до 17 лет;

- отсутствие операций на тазобедренном суставе в анамнезе, в том числе мягкотканных и малоинвазивных;

- наличие нестабильности одного тазобедрен­ного сустава в виде подвывиха бедра диспластиче- ского генеза и при БЛКП;

- отсутствие грубой деформации компонентов сустава, требующей выполнения внутрисуставных манипуляций и моделирующей резекции;

- отсутствие необходимости в хирургической коррекции пространственного положения прок­симального отдела бедренной кости путем ее остеотомии;

- отсутствие патологии со стороны позвоноч­ника любой этиологии, нейро-ортопедических, генетических и системных заболеваний.

Критерии исключения:

- возраст менее 10 и более 18 лет;

- наличие билатерального патологического процесса;

- наличие выраженной асферичности голов­ки бедренной кости и/или резко патологических рентгенометрических значений со стороны прок­симального отдела бедра;

- наличие выпота в тазобедренный сустав лю­бого характера;

- наличие сгибательно-приводящей контрак­туры в тазобедренном суставе;

- наличие врожденных пороков развития по­звоночника, в том числе и нейтральных или альтер­нирующих, верифицированных неврологических, системных и генетических заболеваний.

В исследование вошли 50 пациентов (50 та­зобедренных суставов) в возрасте от 10 до 17 лет (13,0±2,3 лет) с нестабильностью тазобедренного сустава в виде подвывиха бедра, получавших лече­ние в клинике Центра в период с 2018 по 2019 г. Всем пациентам была проведена тройная остеото­мия таза с целью ликвидации нестабильности та­зобедренного сустава и восстановления коррект­ных рентгеноанатомических соотношений. Дети были разделены на две группы: I — 30 пациентов (30 тазобедренных суставов) с диспластическим подвывихом бедра (Crowe I степень); II — 20 па­циентов (20 тазобедренных суставов) с подвыви­хом бедра в результате БЛКП. Оценку результатов лечения осуществляли в срок 40,5±3,9 мес. после операции.

Клиническое исследование проводилось по классической общеизвестной методике. С целью получения объективной информации о наличии нарушений в выполнении повседневных функций, напрямую связанных с болевыми ощущениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, все пациенты заполняли опросник Oswestry [14] (исключая раздел «Cексуальная жизнь» по причи­не возрастного ценза). Учитывая это, расчеты про­изводились согласно рекомендациям авторов, ко­торые относятся к случаям отсутствия заполнения какого-либо раздела. Лучевые методы исследо­вания включали рентгенографии тазобедренных суставов в переднезадней и аксиальной проекциях в положении пациента лежа, телерентгенограмму позвоночника в сагиттальной проекции в поло­жении пациента стоя с максимальным захватом нижних конечностей, а также мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

Проводилась рентгенометрия следующих пара­метров: угла вертикального наклона вертлужной впадины (угол Sharp), угла Wiberg, шеечно-диафи- зарного угла (ШДУ), угла антеторсии (УА), степени костного покрытия (СКП), индекса ретроверсии вертлужной впадины (ARI), величины грудного кифоза (TK), величины поясничного лордоза (GLL), тазового угла (PI), угла наклона крестца (SS), угла наклона таза (PT), величины сагиттальной вер­тикальной оси (SVA) и позвоночно-крестцового угла (SSA). Для реализации индивидуальной адек­ватной интраоперационной реориентации верт­лужной впадины после выполнения остеотомии лонной, седалищной и подвздошной костей всем пациентам на предоперационном этапе осущест­вляли 3D-планирование предстоящего вмеша­тельства. Редукционный маневр ацетабулярного фрагмента у пациентов I группы выполняли в на­правлении кнаружи-кпереди ввиду недоразвития передневерхнего края вертлужной впадины, ха­рактерного для дисплазии тазобедренных суста­вов.

 Помимо этого, с учетом данных литературы о состоянии сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений (СПТС) у детей без заболеваний опорно-двигательного аппарата и пациентов с подвывихом бедра различного генеза [15, 16, 17], а также немаловажной роли PI в формировании типа поясничного лордоза и вертикальной осанки в целом, пациентам I группы дополнительно про­водили трансляцию ацтебулярного компонента кзади с целью уменьшения значений PI на величи­ну не более 15 мм. У пациентов II группы ротация вертлужной впадины была исключительно кнару­жи, поскольку имел место дефицит латерального покрытия головки бедренной кости (рис. 1).

Непосредственно перед операцией осущест­вляли печать персонифицированных шаблонов на 3D-принтере, которые в последующем ис­пользовали в ходе хирургического вмешатель­ства. Их применение обеспечивало определение точного уровня пересечения подвздошной кости с возможностью обеспечения индивидуально­го редукционного маневра по изменению про­странственного положения вертлужной впадины на оптимальную индивидуальную величину для восстановления стабильности тазобедренного сустава (рис. 2).

Рентгенометрию полученных данных проводи­ли в программе Surgimap v. 2.3.2.1 (США).

Статистический анализ проводили в програм­мах Excel 2010 и SPSS Statistic v.26, (SPSS Inc. Chicago, Illinois, США). С помощью описатель­ной статистики рассчитывали средние арифме­тические величины (M), стандартные отклоне­ния (SD), медиану (Ме) с 25 и 75 процентилями (01-03). Корреляционный анализ проводили по критерию Pearson (сила связи расценивалась как 0,01<р<0,29 — слабая; 0,30<р<0,69 — умеренная; 0,70<р<1,00 — сильная). С целью оценки степени влияния одного признака на другой, а также опре­деления варианта влияния проводился регресси­онный анализ (парная линейная и квадратичная регрессионная модель). Экспертиза доли выбор­ки осуществлялась по значениям коэффициента множественной детерминации (R²).

результаты

При поступлении в отделение все пациенты име­ли жалобы, характерные для подвывиха бедра, а именно на хромоту и умеренные боли в пора­женном тазобедренном суставе. 

Следствием этого являлись психоэмоциональный дискомфорт и со­циальная дезадаптация детей по причине невоз­можности вести обычный образ жизни, свойствен­ный их сверстникам (невозможность принимать участие в подвижных играх, заниматься спортом). Средние значения результатов анкетирования по шкале Oswestry составили 19,1±9,6% у пациентов I группы и 17,4±6,9% — во II группе, что свиде­тельствует о наличии патологических изменений в поясничном отделе позвоночника, которые не нуждаются в терапии, но предусматривают огра­ничения двигательного режима и физических на­грузок. Укорочение нижней конечности составило 1,4±0,5 см у пациентов обеих групп исследова­ния. 

Проведение гониометрии показало наличие типичных для каждой этиологической причины подвывиха бедра изменений в амплитуде движе­ний на стороне поражения, которые выражались в ограничении отведения в тазобедренном сус­таве, характерном для всех включенных в ис­следование, а также чрезмерных ротационных движений у пациентов I группы и в ограничен­ной внутренней ротации у пациентов II группы. Исследование физиологических изгибов позво­ночника выявило гиперлордоз поясничного от­дела у 22 (73,3%) пациентов I группы и у 12 детей (60%) — II группы. Изменения рентгеноанатоми­ческого строения тазобедренного сустава и пока­зателей, характеризующих сагиттальный баланс у пациентов с подвывихом бедра I степени по Crowи при БЛКП, нами были подробно описаны в предыдущих исследованиях [6, 7].

Всем пациентам с целью восстановления ста­бильности тазобедренного сустава было прове­дена реконструктивно-пластическая операция в объеме тройной остеотомии таза с учетом опи­санных выше особенностей ее выполнения. Всем пациентам проводились комплексные реабили­тационные мероприятия с первых суток после операции. В среднесрочном периоде наблюдения лишь у 2 (7%) пациентов I группы и 1 (5%) паци­ента II группы сохранялись жалобы на нарушение походки, что, в первую очередь, связано с недобросовестным выполнением реабилитационных мероприятий. Боли в тазобедренном суставе были купированы у пациентов обеих групп исследова­ния. У всех пациентов были достигнуты средне­физиологические значения амплитуды движений в оперированном суставе (табл. 1).

Таблица 1

Данные гониометрии тазобедренных суставов в среднесрочном периоде наблюдения,

M±SD, град.

Движение	I группа	II группа
Сгибание	113±3	115±2
Отведение	39±3	28±3
Внутренняя ротация	42±3	18±3
Наружная ротация	45±4	35±3

Проведенное клиническое исследование со­стояния физиологических изгибов позвоночника у пациентов обеих групп показало стойкое умень­шение выраженности исходно имевшегося гипер­лордоза. Средние значения результатов анкети­рования по шкале Oswestry составили 2,8±3,1% и 2,4±2,6% в I и II группах соответственно, что мо­жет свидетельствовать об улучшении биомехани­ческого состояния и соотношений в пояснично­крестцовом отделе позвоночника.

У всех пациентов после выполнения радикаль­ной хирургической коррекции тазового компонен­та и ликвидации нестабильности тазобедренного сустава путем выполнения тройной остеотомии таза средние величины, характеризующие ана­томическое строение и ориентацию вертлужной впадины, а также стабильность сустава в целом, не выходили за пределы нормативных значений. Отсутствие значительных дефектов в коррек­ции положения ацетабулярного фрагмента как во фронтальной, так и в горизонтальной плоскостях после проведения тройной остеотомии таза свиде­тельствует о высокой эффективности применения индивидуальных шаблонов в редукционном ма­невре с обеспечением оптимального положения вертлужной впадины (табл. 2).

Таблица 2

Состояние основных рентгенологических показателей анатомического строения и стабильности тазобедренного сустава, сагиттального баланса у пациентов обеих групп

Показатель	Пациенты I группы, M±SD Ме (Q1-Q3)	Пациенты II группы, M±SD Ме (Q1-Q3)	Нормативные показатели в асимптоматический популяции детей [18, 19, 20]
Угол Sharp, град.	36,2±4,8 36 (32-40)	34,0±3,3 34 (30,8-35,5)	35-45
Угол Wiberg, град.	32,7±3,9 33 (30-35)	35,4±4,0 36 (32,0-38,5)	25-40
СКП, %	93,3±5,9 95 (90-100)	98,5±2,4 100 (95-100)	85-100
ARI, %	4,8±3,2 5 (3-6)	3,0±3,0 2,2 (1-5)	до 20
ШДУ, град.	141,5±5,3 141,5 (138,3-145,0)	138,5±5,8 140 (135,0-141,8)	125-145
УА, град.	35,5±3,7 36,7 (32,7-38,0)	15,3±2,0 15 (13,3-16,0)	10-30
PI, град.	43,1±4,0 43,2 (41,6-46,0)	44,2±5,2 44,7 (42,6-51,1)	45,4±10,7

Окончание таблицы 2

Показатель	Пациенты I группы, M±SD Ме (Q1-Q3)	Пациенты II группы, M±SD Ме (Q1-Q3)	Нормативные показатели в асимптоматический популяции детей [18, 19, 20]
PT, град.	4,1±2,1	6,2±2,4	10,3±6,5
	4,3 (3,0-6,3)	6 (5,7-9,0)
SS, град.	39,0±3,6	38,0±5,6	35,4±8,1
	39 (36,9-40,7)	37 (33,8-42,8)
TK, град.	35,0±4,3	34,4±3,8	37,1±9,9
	35 (32,8-37,2)	35 (31,8-36,7)
GLL, град.	44,9±7,2	41,6±6,2	39,6±12,4
	44,2 (41,3-49,3)	42,2 (35,9-46,0)
SVA, мм	0,8±10,0	0,3±9,0	0,1±2,3
	0,9 (-6,6-6,6)	4,2 (-8,2-6,0)
SSA, град.	132,8±7,0	130,5±8,3	130,4±8,1
	134 (130-138)	131 (124-138)

Анализ полученных результатов показал 95% идентичности между планируемой и достигну­той коррекцией ацтабулярного фрагмента после выполнения редукционного реориентирущего маневра, что особенно актуально у пациентов с диспластической нестабильностью тазобедрен­ного сустава вследствие необходимости многопло­скостной коррекции (рис. 3).

Изучение значений тазовых индексов, вели­чины физиологических изгибов позвоночника и их соотношений между собой у пациентов I груп­пы показало, что ликвидация подвывиха бедра с трансляцией вертлужной впадины кзади при тройной остеотомии таза привела к значитель­ному уменьшению значений тазового угла, а так­же уменьшению значений угла наклона крестца до его нормальной вариации в асимптоматиче- ской популяции. В результате операции исходно имеющийся показатель лордоза (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника приблизился к значениям физиологической нормы. Значения позвоночно-крестцового угла не отличались от аналогичных у здоровых детей. Это свидетель­ствует не только о возврате туловища в целом к средней сагиттальной линии по отношению к тазу, но и деротации последнего из положения из­быточной антеверсии. Вместе с этим дооперацион­но имевшийся глобальный негативный дисбаланс, характеризующийся выраженным смещением SVA кзади по отношению к мысу крестца, приблизил­ся к состоянию нейтрального компенсированно­го баланса, о чем свидетельствуют значения SVA в среднесрочном периоде наблюдения после ради­кальной реконструктивной операции (рис. 4).

Вышеуказанные показатели у пациентов II группы после хирургического лечения также претерпели изменения, которые выражались в не­значительном увеличении по сравнению с исход­ными значениями морфологического показателя PI и уменьшении значений SS в среднем на 6%. Показатели всех тазовых индексов приблизились к среднестатистическим значениям у здоровых детей. В связи с изменением пространственного положения таза в сагиттальной плоскости зако­номерно произошло уменьшение по сравнению с дооперационными значениями величины по­ясничного лордоза. Кроме того, как и у пациентов I группы, значения позвоночно-крестцового угла не имели отличий от показателей нормы, а зна­чения SVA из негативных приблизились к ней­тральным, что свидетельствовало о стабилизации глобального баланса туловища в сагиттальной плоскости (рис. 5).

Отраженный на рисунке 6 анализ корреляций показал наличие прямых сильных положительных связей между основными показателями сагит­тального баланса в обеих группах исследования, что свидетельствует о восстановлении кинемати­ческих связей в способности поддержания дина­мического феномена сагиттального баланса.

Наличие взаимосвязи между основными СПТС у детей с дисплазией I степени по Crowe в средне­срочном периоде наблюдения отражены в резуль­татах регрессионного анализа (рис. 7).

Коэффициент детерминации (R²) по взаимосвя­зи указанных СПТС был выше 0,73 и значительно не отличался по линейной и квадратичной модели. Это приближало признаки к линейной регрессии.

Более 70% выборки может быть обосновано дан­ной формулой регрессии, поэтому апроксимация может быть признана хорошей.

Результаты проведенного регрессионного ана­лиза, отражающего взаимосвязь между основны­ми СПТС у детей с подвывихом бедра при БЛКП в среднесрочном периоде наблюдения отражены на рисунке 8.

Коэффициент детерминации (R²) по взаимос­вязи СПТС был выше 0,75 и значительно не от­личался по линейной и квадратичной моделям. Это приближало признаки к линейной регрессии. Более 75% выборки может быть обосновано дан­ной формулой регрессии, поэтому апроксимация также может быть признана хорошей.

Исходя из полученных данных, можно сделать заключение о том, что у всех пациентов в резуль­тате достижения оптимального индивидуального положения вертлужной впадины и восстановле­ния стабильности тазобедренного сустава в целом произошла трансформация гиперлордотического типа вертикальной осанки в гармоничный, со­гласно усовершенствованной классификации P. Rousoully [21], при котором возникновение и течение дегенеративно-дистрофических измене­ний в пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка не будут отличаться от аналогичных процессов в асимптоматической популяции людей.

Обсуждение

С момента первого подробного описания состоя­ния СПТС с последующим выделением возможных вариантов формирования поясничного лордоза, от которого зависит тип вертикальной осанки человека, интерес мирового ортопедического со­общества к данной теме ежегодно растет [5, 22]. В настоящее время в литературе подробно описа­ны возможные варианты изменений сагитталь­ного баланса у взрослых пациентов с различными ортопедическими заболеваниями позвоночника, фемороацетабулярным импинджментом и кок­сартрозом [23, 24, 25, 26, 27]. Более того, суще­ствуют исследования, посвященные нюансам позиционирования вертлужного компонента в ходе выполнения тотальной артропластики тазобедренного сустава, которые зависят от СПТС [28, 29, 30, 31].

В настоящее время имеются немногочисленные публикации о состоянии сагиттального баланса у детей с различной патологией опорно-двига­тельного аппарата [6, 7, 32, 33, 34, 35]. При этом работы, посвященные изменению состояния СПТС после проведения реконструктивных операций, носят единичный характер [13, 36].

В одном из своих исследований, посвящен­ном оценке изменений СПТС и вертикальной осанки после выполнения транспозиции боль­шого вертела у пациентов с его гипертрофией, И.Ю. Поздникин с соавторами сделали заклю­чение, что данная операция приводит к умень­шению чрезмерной антеверсии таза и гипер­лордоза. В результате гиперлордотическая вертикальная осанка переходит в гармоничную [36]. Одновременно с этим такие изменения типа поясничного лордоза, на наш взгляд, в первую оче­редь связаны с изменениями биомеханики сред­ней ягодичной мышцы, поскольку значения PI у данной категории пациентов не имели отличий как перед операцией, так и после хирургического вмешательства.

Нами обнаружена единственная статья, по­священная оценке возможностей хирургической коррекции баланса у детей с нестабильностью та­зобедренных суставов [13]. По результатам иссле­дования авторы делают вывод о том, что в резуль­тате проведения различных реконструктивных операций на тазовом и бедренном компонентах сустава происходит уменьшение имевшегося гиперлордоза за счет уменьшения показателя PI. Однако необходимо отметить, что имеющиеся разные нозологические и возрастные группы па­циентов, наличие различного характера контрак­тур в области тазобедренного сустава, а также вы­полнение корригирующей остеотомии бедренной кости в подавляющем большинстве случаев не по­зволяли адекватно оценить истинное влияние ме­тодик хирургической стабилизации тазобедрен­ного сустава на изменение СПТС и вертикальной осанки. Помимо этого, ни одному пациенту с не­стабильностью тазобедренного сустава диспла- стической этиологии не была проведена тройная остеотомия таза.

В нашем исследовании различные подходы к тройной остеотомии таза у пациентов с под­вывихом бедра различного генеза позволи­ли значительно повлиять на состояние СПТС и вертикальную осанку. В частности, у пациентов с дисплазией I степени по Crowe обеспечение адекватного передне-верхнего покрытия голов­ки бедренной кости в сочетании с трансляцией вертлужной впадины кзади привело к уменьше­нию значений PI, SS, SSA и величины пояснич­ного лордоза до приближения их к показателям физиологической нормы.

Эти результаты подтверждают данные коллек­тива авторов из Японии, которые в ходе своего ис­следования установили, что для пациентов с аце­табулярной дисплазией характерны антеверсия таза и гиперлордоз, а ротация вертлужной впади­ны кпереди и кнаружи способствует уменьшению последних и является профилактикой развития “hip-spine” синдрома [37].

Кроме того, по данным корреляционного ана­лиза, прямая положительная связь между PI и SS усилилась c 0,3 до 0,86, что может свидетельство­вать о восстановлении сложных кинематических связей в системе «тазобедренные суставы — пояс­ничный отдел позвоночника». У пациентов с под­вывихом бедра при БЛКП реориентацию вертлуж­ной впадины, учитывая её нормальное развитие, в ходе тройной остеотомии таза выполняли строго в направлении кнаружи с целью достижения СКП не менее 95% согласно основному принципу лече­ния данной категории пациентов — “containment therapy” [38, 39, 40].

В результате проведенного хирургического вмешательства значительных изменений со сто­роны PI не произошло, а показатели SS, SSA и по­ясничного лордоза достигли среднефизиологиче­ских значений. Проведенный корреляционный анализ показал усиление прямой положительной связи между PIи GLLc0,6 до 0,9, что также го­ворит о восстановлении связей в кинематиче­ской системе «тазобедренные суставы — пояс­ничный отдел позвоночника». У пациентов обеих групп исследования отмечена стойкая тенден­ция к трансформации негативного дисбаланса в нейтральный, о чем свидетельствует динамика изменений показателя SVA. Кроме того, вне за­висимости от этиологии подвывиха бедра после хирургической стабилизации тазобедренного сустава, с учетом особенностей ее выполнения, произошла конверсия гиперлордотического типа вертикальной осанки в гармоничный тип, что обеспечивает профилактику развития “hip-spine” синдрома и ранних дегенеративно-дистрофиче­ских изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у данной категории пациентов.

Анализ среднесрочных результатов хирургическо­го лечения нестабильности тазобедренного суста­ва в виде подвывиха бедра у детей с дисплазией и болезнью Легга- Кальве - Пертеса с применением технологий 3D-моделирования и интраопераци­онного использования прототипированных ша­блонов показал, что выполнение тройной остеото­мии таза приводит к уменьшению как избыточной антеверсии таза, так и гиперлордоза поясничного отдела позвоночника. Достигнутая оптимальная коррекция вертлужной впадины с восстановле­нием стабильности тазобедренного сустава обе­спечила трансформацию физиологически невы­годного гиперлордотического типа вертикальной осанки в гармоничный, что подтверждается при­ближением основных рентгенологических показа­телей сагиттального баланса к значениям в асим- птоматической популяции детей.

Заявленный вклад авторов

Бортулёв П.И. — дизайн и концепция исследования, сбор и анализ данных, обзор литературы, написание текста статьи.

Виссарионов С.В. — дизайн исследования, редакти­рование текста статьи.

Барсуков Д.Б. — сбор и анализ данных, редактирова­ние текста статьи.

Поздникин И.Ю. — сбор и анализ данных, редактиро­вание текста статьи.

Познович М.С. — сбор данных, интерпретация ре­зультатов исследования, редактирование текста статьи.

Баскаева Т.В. — сбор данных, редактирование текста статьи.

Литература

1. Vaz G., Roussouly P., Berthonnaud E., Dimnet J. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine. Eur Spine J. 2002;(11):80-87. doi: 10.1007/s005860000224.

2. Legaye J., Duval-Beaupere G., Hecquet J., Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three­dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7(2):99-103. doi: 10.1007/s005860050038.

3. Li Y., Sun J., Wang G. Lumbar lordosis morphology correlates to pelvic incidence and erector spinae muscularity. Sci Rep. 2021;11(1):802. doi: 10.1038/s41598-020-80852-7.

4. Bailey J.F., Shefi S., Soudack M., Kramer P.A., Been E. Development of Pelvic Incidence and Lumbar Lordosis in Children and Adolescents. Anat Rec (Hoboken). 2019;302(12):2132-2139. doi: 10.1002/ar.24209.

5. Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5(Suppl 5):609- 618. doi: 10.1007/s00586-011-1928-x.

6. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., Овечкина Ф.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю. Клинико-рентгенологические показатели по­звоночно-тазовых соотношений у детей с дис- пластическим подвывихом бедра. Травматология и ортопедия России. 2018;24(3):74-82. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82.

7. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Баскаева Т.В. и др. Оценка рентгенологических показателей по­звоночно-тазового комплекса у детей с подвы­вихом бедра при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):19-28. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-19-28.

8. Farsetti P., Caterini R., De Maio F., Potenza V., Efremov K., Ippolito E. Tonnis triple pelvic osteotomy for the management of late residual acetabular dysplasia: mid-term to long-term follow-up study of 54 patients. J Pediatr Orthop B. 2019;28(3):202-206. doi: 10.1097/BPB.0000000000000575.

9. Камоско  М.М.,  Басков  В.Е., Барсуков   Д.Б., Поздникин И.Ю., Григорьев И.В. Транспозиция верт­лужной впадины путем тройной остеотомии таза при лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):76-85. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-3-76-85.

10.    van Hellemondt G.G., Sonneveld H., Schreuder M.H., Kooijman M.A., de Kleuver M. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at a mean follow­up of 15 years. J Bone Joint SurgBr. 2005;87(7):911-915. doi: 10.1302/0301-620X.87B7.15307.

11.    Saqib M., Salman M., Hayat S., Khan M.A., Ullah S. Developmental Dysplasia Of The Hip In Older Children; Prospects Of Functional And Radiological Outcome Following A Single Stage Triple Procedure. J Ayub Med CollAbbottabad. 2019;31(3):427-431.

12.    de Kleuver M., Kooijman M.A., Pavlov P.W., Veth R.P. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at 8 to 15 years. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(2):225-229. doi: 10.1302/0301-620x.79b2.7167.

13.    Leunig M., Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014; 96-B(1):5-18. doi:10.1302/0301-620X.96B1.32823.

14.    Camurcu I.Y., Yildirim T., Buyuk A.F., Gursu S.S., Bursali A., Sahin V. Tonnis triple pelvic osteotomy for Legg-Calve-Perthes disease. Int Orthop. 2015;39(3):485- 490. doi: 10.1007/s00264-014-2585-6.

15.    Rosello O., Solla F., Oborocianu I., Chau E., ElHayek T., Clement J.L. et al. Advanced containment methods for Legg-Calve-Perthes disease: triple pelvic osteotomy versus Chiari osteotomy. Hip Int. 2018;28(3):297-301

16.    Pailhe R., Cavaignac E., Murgier J., Cahuzac J.P., de Gauzy J.S., Accadbled F. Triple osteotomy of the pelvis for Legg-Calve-Perthes disease: a mean fifteen year follow-up. Int Orthop. 2016;40(1):115-122. doi: 10.1007/s00264-015-2687-9.

17.    Челпаченко О.Б., Жердев К.В., Фисенко А.П., Бутенко А.С., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю. и др. Хирургическая коррекция баланса туловища при деформациях позвоночника и нестабиль­ности тазобедренных суставов. Детская хирур­гия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020;24(4):256-265. doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-4-256-265. Chelpachenko O.B., Zherdev K.V., Fisenko A.P., Butenko A.S., Yatsyk S.P., Dyakonova E.Yu. et al. Surgical correction of trunk balance in spinal deformities and in instability of hip joints. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(4):256-265. (In Russian). doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-4-256-265.

18.    Камоско М.М., Баиндурашвили А.Г. Диспластический коксартроз у детей и подростков (клиника, пато­генез, хирургическое лечение). Санкт-Петербург: СпецЛит; 2010. с. 54-72.

19.    Direito-Santos B., Franca G., Nunes J., Costa A., Rodrigues E.B., Silva A.P. et al. Acetabular retroversion: Diagnosis and treatment. EFORT Open Rev. 2018 12;3(11):595-603. doi: 10.1302/2058-5241.3.180015.

20.    Hesarikia H., Rahimnia A., Emami Meybodi M.K. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults. Minerva Ortop Traumatol. 2018;69(2):44- 48.

21.    Chevillotte T., Chan S.K., Grobost P., Laouissat F., Darnis A., Silvestre C. et al. Quantifying the Spinal Lordosis Ratio Unique to the Type of Spinal Sagittal Alignment in a Normal Population. Global Spine J. 2022:21925682221133748. 

22.    Duval-Beaupere G., Robain G. Visualization on full spine radiographs of the anatomical connections of the centres of the segmental body mass supported by each vertebra and measured in vivo. Int Orthop. 1987;11(3):261-269.

23.    Soydan Z., Bayramoglu E., Altas O. The Impact of Spinopelvic Alignment on the Facet Joint Degeneration. Global Spine J. 2023. A head of print. doi: 10.1177/21925682231162813.

24.    Cho Y., Jo D.J., Hyun S.J., Park J.H., Yang N.R. From the Spinopelvic Parameters to Global Alignment and Proportion Scores in Adult Spinal Deformity. Neurospine. 2023;20(2):467-477. doi: 10.14245/ns.2346374.187.

25.    Labelle H., Mac-Thiong J.M., Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5(Suppl 5):641- 646. doi: 10.1007/s00586-011-1932-1.

26.    Burton D.A., Karkenny A.J., Schulz J.F., Hanstein R., Gomez J.A. Sagittal spinopelvic changes after posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis. J Child Orthop.   2020;14(6):544-553.

27.    Riviere C., Hardijzer A., Lazennec J.Y., Beaule P., Muirhead-Allwood S., Cobb J. Spine-hip relations add understandings to the pathophysiology of femoro- acetabular impingement: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(4):549-557. doi: 10.1016/j.otsr.2017.03.010.

28.    Batra S., Khare T., Kabra A.P., Malhotra R. Hip-spine relationship in total hip arthroplasty — Simplifying the concepts. J Clin Orthop Trauma. 2022;29:101877. doi: 10.1016/j.jcot.2022.101877.

29. Louette S., Wignall A., Pandit H. Spinopelvic Relationship and Its Impact on Total Hip Arthroplasty. Arthroplasty Today.   

30.    Mancino F., Cacciola G., Di Matteo V., Perna A., Proietti L., Greenberg A. et al. Surgical implications of the hip-spine relationship in total hip arthroplasty. Orthop Rev (Pavia). 2020;12(Suppl 1):8656.

31. Zagra L., Benazzo F., Dallari D., Falez F., Solarino G., D’Apolito R. et al. Current concepts in hip- spine relationships: making them practical for total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022;7(1):59-69. doi: 10.1530/EOR-21-0082.

32. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Захарин В.Р., Овсянкин А.В., Кузьминова Е.С., Лисянский И.Н. и др. Сравнительная характеристика параме­тров сагиттального баланса у детей в норме и со спондилолистезом. Вестник травматологии и ор­топедии им. Н.Н. Приорова. 2022;29(1):25-33. doi: 10.17816/vto105177.

33.    Прудникова О.Г., Аранович А.М. Клинико­рентгенологические аспекты сагиттального ба­ланса позвоночника у детей с ахондроплазией. Ортопедия, травматология и восстановитель­ная хирургия детского возраста. 2018;6(4):6-12. doi: 10.17816/pToRS646-12.

34.    Abelin K., Vialle R., Lenoir T., Thevenin-Lemoine C., Damsin J.P., Forin V. The sagittal balance of the spine in children and adolescents with osteogenesis imperfecta. Eur Spine J. 2008;17(12):1697-1704. doi: 10.1007/s00586-008-0793-8.

35.    Барсуков Д.Б., Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Поздникин И.Ю., Баскаева Т.В. Оценка рентгено­логических показателей позвоночно-тазовых со­отношений у детей с тяжелой формой юноше­ского эпифизеолиза головки бедренной кости. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022;10(4):365-374. doi: 10.17816/PTORS111772.

36.    Поздникин И.Ю., Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., Баскаева Т.В. Изменения сагитталь­ных позвоночно-тазовых соотношений у детей с высоким положением большого вертела после хи­рургического лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2023;11(3):315-326. doi: 10.17816/PTORS472122. Pozdnikin I.Y., Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Barsukov D.B., Baskaeva T.V. Changes in sagittal vertebral-pelvic ratios in children with a high position of the large trochanter after surgical treatment. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2023;11(3):315-326. (In Russian). doi: 10.17816/PTORS472122.

37.    Okuzu Y., Goto K., Okutani Y., Kuroda Y., Kawai T., Matsuda S. Hip-Spine Syndrome: Acetabular Anteversion Angle Is Associated with Anterior Pelvic Tilt and Lumbar Hyperlordosis in Patients with Acetabular Dysplasia: A Retrospective Study. JBJS Open Access. 2019;4(1): e0025. doi: 10.2106/JBJS.0A.18.00025.

38.    Ziebarth K., Kaiser N., Slongo T. Triple osteotomy for patients with Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(5):323-332. (In German). doi: 10.1007/s00064-022-00784-5.

39.    Joseph B., Price C.T. Principles of containment treatment aimed at preventing femoral head deformation in Perthes disease. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):317-327. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.001.

40.    Slongo T., Ziebarth K. Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(5):333-351. (In German). doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.

Сведения об авторах

  Бортулёв Павел Игоревич — канд. мед. наук

  Виссарионов Сергей Валентинович — чл.-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор

  Барсуков Дмитрий Борисович — канд. мед. наук

  Поздникин Иван Юрьевич — канд. мед. наук

  Познович Махмуд Станиславович

  Баскаева Тамила Владимировна

 

П.И. Бортулёв 1, С.В. Виссарионов 1, 2, Д.Б. Барсуков 1, И.Ю. Поздникин 1, М.С. Познович 1, Т.В. Баскаева 1

Теги: дисплазия тазобедренного сустава
234567 Начало активности (дата): 07.01.2024 17:46:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  дети, дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Легга – Кальве – Пертеса, подвывих бедра, позвоночно-тазовые соотношения, тройная остеотомия таза, 3D-моделирование
12354567899