31.10.2023

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) опорнодвигательного аппарата. ESWT при эпикондилопатии лучевой кости

Эпикондилапатия лучевой кости (EHR) весьма распространена и встречается у 1-3% всего населения

Введение

Эпикондилапатия лучевой кости (EHR) весьма распространена и встречается у 1-3% всего населения, что примерно в 4-10 раз чаще, чем поражение локтевой стороны. Природа возникновения EHR и его течение известны недостаточно, показания к оперативному лечению, а так же способы и объем этого лечения дискутируются. Около 10-30% оперированных больных предъявляют жалобы на продолжающиеся боли и нарушение функции. В течении около 6 лет при EHR проводилась ударно-волновая терапия аппаратами электрогидравлического и электромагнитного типа. Улучшения отмечались в 48-70% случаев. Прежде чем наш отдел программного, рандомизированного наблюдения многопрофильного центра присоединился к проведению предварительных исследований результатов ESWT при EHR, проводимой аппаратами работающими на пьезоэлектрическом принципе, данные исследования проводились не широко.

Методика.

После проверки и тщательного отбора критериев было отобрано две группы: группа получавшая ESWT - исследуемая группа (PG) и контрольная группа (KG) получавшая стандартное лечение.

 В исследуемой группе ESWT проводилась при помощи аппарата Piezoson 300 фирмы Richard Wolf (Knittlingen ,Германия), в стандартном положении сидя с отведенной согнутой рукой и предварительной анестезией 3 мл. 1% Мепивакаина (Скандикаин) в место прикреплениия сухожилия к надмыщелу. Наведение рабочей головки производится под ультразвуковым контролем. Плотность потока энергии составляет 0,08 милиДж/мм². За сеанс подается 2000 импульсов с частотой 4 Hz. В течении недели проводится 3 сеанса. Пациентам контрольной группы ESWT не проводилась. В период проведения физиолечения пациенты обеих групп не получали никаких медикаментозных средств ни в таблетках ни в инъекциях. Для определения действенности методики пациентам перед проведением первого сеанса и в течении трех месяцев по окончании лечения исследовались следующие параметры:

■  Оценка по Ролес-Модсли (Roles-Maudsley) субъективного ощущения потери боли (очень хорошо-1, плохо-4)

■  Боль в покое (нет   боли- 1, невыносимая боль -11)

■  Боль при нагрузке  (нет боли- 1, невыносимая боль -11)

■  Тест Томсона (Thomson) (нет - 1, невыносимая боль -11)

■  Тест Милля (Mill)     (нет боли- 1, невыносимая боль -11)

■  Тест на вытягивание среднего пальца      (нет боли- 1, невыносимая боль -11)

■  Измерение силы (определяется максимальная сила безболезненного ручного сжатия в мм. Ртутного столба)

В течении 13 месяцев 22 пациента были обследованы по вышеназванной методике неоднократно. Из них 15 пациентов принадлежали к исследуемой группе и 7 контрольной. За время наблюдения не было отмечено побочных явлений и осложнений, не было так же прерывания наблюдения. Статистическая оценка проводилась по среднему значению, среднему минимуму и максимуму, среднеквадратическому отклонению, значимость определялась по средствам теста Вилкоксона (Wilcoxon), теста Колмогорова-Смирнова и U-теста Манна-Уитнея (Mann-Whitney). Статистическая значимость представлялась в виде визуальных аналоговых шкал (VAS).

Результаты

На протяжении всего наблюдения у пациентов исследуемой группы, в отличии от пациентов контрольной группы, отмечалось статистически значимое уменьшение болей. До проведения ESWT в обеих группах при статистической проверке данные были практически одинаковы. После проведения ESWT в исследуемой группе отмечается значимое уменьшение болей по данным практически всех тестов (кроме боли нагрузки и теста на вытягивание среднего пальца).

Выводы

Первые предварительные результаты показывают высокую эффективность ESWT при лечении EHR.

На основе данных приведенных выше можно сделать вывод, что ESWT является эффективным методом консервативного лечения. После трехкратного проведения ESWT у 86% из 15 исследованных больных с EHR наступило субъективное улучшение согласно оценке по Roles-Maudsley.B таблице 2 приведены сравнительны результаты после проведенной ESWT аппаратами различного типа в оценке по Roles-Maudsley. Отчетливо видно, что данные после применения Wolf Piezoson 300 значительно отличаются от прочих.

Основываясь на приведенных данных можно заключить, что при проведении ESWT аппаратами пьезоэлектрического типа можно в короткие сроки добиться значительного уменьшения болей. В дальнейшем пьезоэлектрические аппараты для ESWT будут применяться в практике нашей клиники.

Теги: лучевая кость
234567 Начало активности (дата): 31.10.2023 12:34:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ударно-волновая терапия, боль, лучевая кость, физиолечение
12354567899