АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Среди всех пациентов стоматологических стационаров удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО) составляет, по данным разных авторов, от 11-25% до 30–38% и не имеет тенденции к снижению . С целью изучения эпидемиологической ситуации, проведен ретроспективный анализ 22307 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) с 1994 по 2012 г.

Среди всех госпитализированных в стационар, больных с травматическими повреждениями было 5744 человека, что составило 25,75%. Во второй половине 90-х годов наибольшее количество травм пришлось на 1996 г. – 35,14%. К концу первого десятилетия XXI века (2008) их количество снизилось до 17,97%. Затем вновь отмечается тенденция к росту этого показателя от 32% в 2009 до 47,7% в 2012 году (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение больных с челюстно-лицевой травмой в структуре пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии по архивным данным за период с 1994 по 2012 г.

Следует отметить сезонные колебания частоты травматических повреждений в зависимости от времени года. Наиболее высок процент травматизма в летний период (табл. 2, рис. 1).

В структуре травматологической патологии, число больных с переломами нижней челюсти составило 3883 человека (67,60%), верхней челюсти –318 (5,54%), скуловой кости и скуловой дуги – 657 (11,44%), на прочие травмы ЧЛО пришлось 583 (15,42%) (рис. 2).

У 21,76% всех больных травматические поражения сопровождались сотрясением головного мозга. Диагноз основывался на сведениях анамнеза (факт черепно-мозговой травмы) и клинических данных: кратковременной (на несколько секунд – минут) утрате сознания с амнезией, цефалгическом и вегетативном синдромах.

Таблица 2. Помесячное распределение больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области в течение каждого года за период с 1994 по 2012 г.

У пострадавших наблюдалась рвота, тошнота, головокружение, слабость, шум в ушах, болезненность при движении глаз, неустойчивость артериального давления (АД) и пульса, сердцебиение, ощущение жара или озноба. У ряда пациентов отмечалось нарушение сна, рассеянность внимания, ухудшение памяти.

Из общего числа пациентов с переломами нижней челюсти, подавляющее большинство – мужчины. Соотношение мужчин к женщинам в этой группе составляет 6:1, (3342 и 541 человека) соответственно. Чаще всего переломы нижней челюсти встречаются в возрастной категории 22-34 лет (41,23%) и 35-59 лет (38,17%) (табл. 3). Наиболее часто переломы локализовались в границах угла нижней челюсти (43,6%), переломы тела челюсти встречались у 13,14%, подбородочного отдела у 23,42%, центрального отдела – 2,92 %, мыщелкового отростка – 14,75 %, ветви – 1,99%, венечного отростка – 0,18% (рис. 3).

У 3432 человек (88,39%) переломы нижней челюсти протекали без осложнений. Из них мужчин было – 2892, женщин – 540. С развившимися воспалительными процессами (острый травматический остеомиелит, флегмона, абсцесс) поступило 258 человек (6,64%). Среди них мужчин было 228 человек, женщин – 30. У 193 пациентов (4,97%) нагноение костной раны и окружающих мягких тканей развилось после начала лечения (консервативного или оперативного). Мужчин в этой группе было 175 человека, женщин – 18.

Рис. 1. Количество больных по месяцам по материалам клиники челюстно-лицевой хирургии СамГМУ за период с 1994 по 2012 г.

Рис. 2. Структура травматических повреждений челюстно-лицевой области по архивным данным клиники челюстно-лицевой хирургии СамГМУ за период с 1994 по 2012 г.

Одиночные переломы встречались у 55,83% пострадавших, двойные – у 11,05%, двусторонние – у 31,75%, множественные – у 1,36% . У 5,87% больных переломы нижней челюсти сочетались с повреждениями мягких тканей лица (ушибы, ссадины, раны), а у 3,32% больных – с фрактурами других костей лицевого скелета.

Проводя анализ историй болезни пострадавших с переломами нижней челюсти мы выяснили, что, у большинства пострадавших причиной обращения была бытовая травма – 88,54%, реже транспортная – 4,28%, травмы полученные на производстве составили 1,55%, спортивные –2,73%, прочие – 2,91% (рис. 4). В последнее время значительно возрос процент бытовых травм в Самарском регионе: с 67, 8% в восьмидесятые - начало девяностых годов прошлого века [1], до 88,54% за последние два десятилетия.

Таблица 3. Возрастной состав пациентов с переломами нижней челюсти, поступивших в клинику челюстно-лицевой хирургии

Рис. 3. Частота переломов нижней челюсти типичных локализаций по архивным данным клиники челюстно-лицевой хирургии СамГМУ за 1994-2012 г.

В состоянии алкогольного опьянения травмы получило 34,55% госпитализированных. Большинство обратившихся на 2-е сутки и позже скрывали истинные обстоятельства травмы.

В первые 3–6 часов от момента получения травмы поступило 329 пострадавших, что составило 8,47%. В первые сутки - 667 человек (17,18%), до трех суток – 1460 человек (37,6%), свыше трех суток – 1427 человека (36,75%) (рис. 5).

Подавляющее число больных с переломами нижней челюсти были городские жители – 63,99%, (Самары – 60,44%, других городов области – 3,55%) и 23,54% из сельской местности. Иногородние пациенты и иностранные граждане составили 12,47% (рис. 6).

Всем обратившимся оказывалась специализированная медицинская помощь. Консервативные методы лечения (иммобилизация нижней челюсти проволочными шинами Тигерштедта или стандартными ленточными шинами Васильева) использовали у 34,88% пациентов, хирургические у 58,69%, сочетанные у 6,43% пострадавших. Методами выбора хирургического лечения в клинике являются остеосинтез титановой проволокой, спицами Киршнера, накостными минипластинами, как внутри-, так и внеротовым доступами.

Рис. 4. Соотношение больных с переломами нижней челюсти в зависимости от обстоятельств получения травм

Рис. 5. Процентное соотношение сроков поступления пострадавших в челюстно-лицевое отделение СамГМУ

Рис. 6. Распределение больных в зависимости от места проживания по данным клиники челюстно-лицевой хирургии СамГМУ

Воспалительные осложнения при лечении переломов нижней челюсти за исследуемый период (1994–2012 г.) составили 7,39%, причем при хирургическом лечении – 4,12 %.

Таким образом, проведенное ретроспективное исследование 22307 медицинских карт пациентов, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии Клиник СамГМУ за период с 1994 по 2012 годы, показало, что количество травматологических больных в структуре стоматологических заболеваний составляет 25,75%. Наибольшее количество травм приходится на переломы нижней челюсти – 67,60%, причем соотношение мужчин к женщинам – 6:1. Чаще всего травмы встречались в наиболее трудоспособном возрасте 22-34 и 35-59 лет – 41,23% и 38,17% соответственно и были получены в быту – 88,54%. Традиционно, переломы в области угла нижней челюсти преобладали – 43,6%. Воспалительные осложнения при лечении переломов нижней челюсти за исследованный период составили 7,39%.