02.02.2015
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого разрушенные из-за болезни или поврежденные в результате травмы суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами. Показаниями к замене сустава являются: многооскольчатые внутрисуставные переломы, опухолевые процессы, деформирующий артроз коленного сустава, поражение сустава в результате перенесенного гнойного артрита, подагры, псориаза, ревматоидного артрита, заболевания надколенника и др. В зависимости от характера патологического процесса, двигательной активности больного, его возраста и веса возможно проведение тотального или однополюсного эндопротезирования.
Эндопротезирование коленного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого разрушенные из-за болезни или поврежденные в результате травмы суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами. Показаниями к замене сустава являются: многооскольчатые внутрисуставные переломы, опухолевые процессы, деформирующий артроз коленного сустава, поражение сустава в результате перенесенного гнойного артрита, подагры, псориаза, ревматоидного артрита, заболевания надколенника и др. В зависимости от характера патологического процесса, двигательной активности больного, его возраста и веса возможно проведение тотального или однополюсного эндопротезирования.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
Выделяют следующие показания к установке эндопротеза коленного сустава:
- деформирующий артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом, функциональными нарушениями (ограничение движений, затруднение при опоре на конечность, трудности при выполнении повседневных бытовых действий) и порочной установкой конечности (варусная или вальгусная деформация);
- поражение суставных поверхностей в результате псориаза, подагры или ревматоидного артрита;
- остеоартроз при болезни Бехтерева;
- асептический некроз мыщелка бедренной кости;
- внутрисуставные переломы большеберцовой и бедренной кости;
- болевой синдром и нарушение функции конечности после внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовой кости;
- опухолевые процессы области коленного сустава;
- болезни надколенника.
Эндопротезирование не применяется на начальных стадиях болезни. Замена коленного сустава производится при серьезном нарушении функции пораженной конечности и/или при неэффективности других методов лечения.
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава
Абсолютные противопоказания:
- тяжелые декомпенсированные болезни легких и сердечно-сосудистой системы;
- наличие очагов местной инфекции (фурункулы, гнойнички на коже, кариозные зубы, хронические болезни ЛОР-органов);
- перенесенный 3 или менее месяца назад острый гнойный артрит;
- наличие хронического гнойного процесса в области коленного сустава;
- психические заболевания, параличи, парезы и другие состояния, при которых увеличивается риск развития послеоперационных осложнений;
- острые болезни артерий и вен нижних конечностей (артериит, тромбофлебит).
Относительные противопоказания:
- злокачественные опухоли;
- ожирение III степени;
- нежелание пациента проводить операцию эндопротезирования;
- нежелание пациента активно участвовать в программе реабилитации после проведения оперативного вмешательства.
Разновидности эндопротезов, варианты эндопротезирования коленного сустава
Искусственные коленные суставы представляют собой сложную конструкцию, изготовленную из нескольких материалов. Для создания части протеза, устанавливаемой на бедренной кости, обычно используют металлический сплав. Компонент для замещения суставной поверхности большеберцовой кости чаще изготавливают из металла и специальной пластмассы. При замене внутренней части надколенника применяют пластмассу.
Первичным эндопротезированием называется операция по замене собственного сустава пациента искусственным имплантатом. Под ревизионным эндопротезированием понимают частичную или полную замену ранее установленного эндопротеза.
В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют:
- тотальное эндопротезирование, при котором производится полная замена суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. При необходимости в ходе операции также заменяют внутреннюю поверхность надколенника;
- одномыщелковое протезирование, при котором производят частичную замену разрушенных или поврежденных суставных поверхностей.
По типу установки все эндопротезы можно разделить на:
- имплантаты с цементной фиксацией;
- протезы с бесцементной фиксацией;
- искусственные суставы, при установке которых используются комбинированные методики, включающие в себя элементы цементной и бесцементной фиксации.
Не существует одинаково подходящего для всех «лучшего» варианта эндопротезирования, типа эндопротеза или способа его фиксации. Выбор оптимального искусственного сустава и способа его установки производится с учетом возраста пациента, уровня его физической активности, массы тела, состояния здоровья, особенностей патологического процесса в суставе и многих других факторов.
Предоперационная подготовка
Перед операцией больной проходит обязательное обследование, включающее в себя сдачу анализов и осмотр специалистами. Подбор имплантата осуществляется на основании рентгенограмм коленного сустава и данных внешнего осмотра. Размер компонентов искусственного сустава определяют на основании рентгеновских снимков. Для того, чтобы хирург мог при необходимости откорректировать план хирургического вмешательства, в операционный набор включают несколько близких по размеру эндопротезов.
Операция
Операция эндопротезирования коленного сустава проводится под проводниковым обезболиванием или общим наркозом и продолжается, в среднем, 2-3 часа. После вскрытия сустава поврежденные суставные поверхности удаляют, а на их место устанавливают имплантаты. Неповрежденные связки сохраняют. При поражении связочного аппарата производится замена связок.
Послеоперационный период
На вторые сутки после эндопротезирования коленного сустава пациенту разрешают напрягать мышцы бедра и голени, на третьи – ходить с костылями. Швы снимают через 10-12 дней, после чего больного выписывают на амбулаторное лечение. Проводится обязательная программа реабилитации. Ходить без дополнительной опоры (костылей или трости) обычно разрешают через 1,5 месяца после операции.
Использованная литература
Сайт Медицина и красота
Теги:
234567 Начало активности (дата): 02.02.2015 22:58:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: травма,суставы,имплонтант
12354567899
