Оперативная коррекция tibia vara при болезни Эрлахера-Блаунта

Болезнь Эрлахера-Блаунта приводит к сложным биомеханическим нарушениям в коленном, голеностопном, а также тазобедренном суставах, вызывая деформирующий артроз.

В клинике за период с 1995 по 2005 год находилось на обследовании и лечении 65 детей в возрасте от 1 года 6 мес. до 14 лет с варусной деформацией области коленного сустава, 38 (58,5%) из них составили дети с болезнью Эрлахера-Блаунта. Основополагающим принципом лечения болезни Эрлахера-Блаунта на ранней стадии является предупреждение ее прогрессирования. С этой целью применяем операцию периостотомии медиальной поверхности проксимального метафиза и "биологической стимуляции" костным трансплантатом зоны росткового хряща. Показаниями для данной операции являются: ранние сроки заболевания, варусная деформация голени 15-20°, сохранность эпифизарного хряща проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. Операция выполнена у пяти детей в возрасте до 4-х лет. Спустя 7-9 месяцев деформация исчезла. У одного ребенка девяти лет с ювенильной формой болезни Эрлахера-Блаунта деформация также устранилась. По прошествии 3-х лет рецидивов не отмечено. На поздних стадиях заболевания у детей 5-9-летнего возраста, когда варусная деформация медиального участка проксимальной ростковой зоны составляет 20-30°, но сохраняется хрящевая ткань, оперативное лечение направлено на восстановление плато большеберцовой кости и устранение угловой деформации голени, тем самым предупреждается развитие артроза. В данной ситуации используем операцию Зифферта. В клинике выполнено шесть эпифизеотомий по Зифферту. В одном случае спустя 2 года отмечен рецидив варусной деформации голени.

При варусной деформации более 30° наряду с эпифизеотомией по Зифферту одновременно производим поперечную корригирующую остеотомию метафиза под зоной роста (операция двойной корригирующей остеотомии). Данных операций нами выполнено девять. В двух случаях возникло рецидивирование деформации. При болезни Эрлахера-Блаунта у детей 10-14-летнего возраста, когда имеется выраженная деформация эпифизарного хряща вследствие синостоза внутреннего отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, оперативное лечение в основном направлено на устранение варусной деформации с косметической целью. Это достигается путем выполнения подмыщелковых корригирующих остеотомии большеберцовой кости. Данный метод оперативного вмешательства реализуется двумя вариантами: первый - при варусной деформации до 30° поднадкостнично обнажается метафиз и производится поперечная остеотомия большеберцовой кости до наружного кортикального слоя. В образовавшуюся щель между остеотомированными сегментами большеберцовой кости вводятся аутотрансплантаты; второй вариант используется при варусной деформации более 30° - выполняем клиновидную остеотомию большеберцовой кости с основанием на выпуклой стороне и вершиной в центре вогнутой деформации. Угловая деформация устраняется одновременно с коррекцией внутренней ротации дистального отдела голени. Данная методика нами применена у семнадцати пациентов. У двух из них варусная деформация голени возникла вновь.

Таким образом, на ранней стадии течения болезни Эрлахера-Блаунта у детей до 4-летнего возраста целесообразно выполнение превентивной операции "пролонгированной самокоррекции". У детей 5-9-летнего возраста основная задача лечения - восстановление плато большеберцовой кости. У детей 10-14-летнего возраста после синостозирования проксимального росткового хряща большеберцовой кости необходимо выполнять корригирующие остеотомии на метадиафизарной области большеберцовой кости. Основными причинами возникших рецидивов считаем наличие сопутствующей патологии (ожирение III-IV ст.), а также не соблюдение рекомендаций по ведению послеоперационного периода (ношение ортеза, проведение курсов ЛФК, массажа, физиолечения).


Кузнечихин Е.П., Бабин Е.А., Кузин А.С., Козлов А.С., Махров А.С., Моисеев С.Н.
Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ, Российская детская клиническая больница, г. Москва