Чрезвертельная остеотомия при лечении подростков с диспластическим коксартрозом

Введение.

По данным литературы, среди причин развития диспластического коксартроза удельный вес многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедра составляет 27-33 %. В этих случаях одним из способов предупреждения его прогрессирования признается своевременное и адекватное восстановление суставных соотношений и улучшение условий функционирования ягодичных мышц. В РНЦ «ВТО» для лечения подростков с указанной патологией используется методика чрезвертельной остеотомии, предусматривающая постепенную коррекцию деформации с помощью аппарата Илизарова.

Цель исследования.

Анализ анатомо-функциональных результатов применения данной методики.

Материалы и методы.

Проанализированы исходы лечения 29 пациентов с диспластическим коксартрозом, развившимся вследствие многоплоскостной деформации проксимального отдела бедра. Средний возраст при выполнении оперативного вмешательства - 13,1 ± 2,55 года (от 11 лет до 17 лет). Использованы четыре варианта методики чрезвертельной остеотомии. С учетом особенностей деформации и способа оперативной коррекции пациенты распределены на четыре группы. Учитывали следующие рентгенографические показатели: артикулотрохантерная дистанция (ATD), латерализация большого вертела (LT), величину которой сопоставляли с диаметром головки (D), фронтальный эпифизарно-шеечный индекс (ФЭШИ), который рассчитывали по разнице между ШДУ и углом Альсберга, горизонтальный эпифизарно-шеечный индекс (ГЭШИ), определяющийся по данным компьютерной томографии.

В I группе (7 пациентов), где ведущим рентгенологическим признаком было укорочение шейки бедра и гиперплазия большого вертела (ATD -13 ± 3,23 мм, LT = 0,5 - 0,7D), использована чрезвертельная удлиняющая остеотомия. У 10 пациентов II группы вышеуказанные отклонения сочетались с вальгусным отклонением головки (ФЭШИ 28 ± 6,12°, АТД - (-8 ± 2,15 мм), LT = 0,7 - 0,8D). У детей данной группы применена чрезвертельная варизирующая удлиняющая остеотомия. В III группе (7 пациентов) преобладали шеечно-эпифизарные нарушения в двух плоскостях (ФЭШИ - 42 ±3,56°, ГЭШИ -48 ±6,155°, АТД -3±1,1 мм), LT = 0,8 - 0,9D). Использована чрезвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия. IV группу составили пять детей с укорочением шейки, высоким стоянием верхушки большого вертела и варусным отклонением головки (ATD - (-10 ± 2,315 мм), LT = 0,7 - 0,8D, ШДУ 96 ± 4,53°, ФЭШИ 84 ± 2,225°), при лечении которых применена чрезвертельная остеотомия в сочетании с подвертельной вальгизирующей остеотомией.

Результаты и их обсуждение.

Результаты лечения изучены в срок от года до пяти лет. Клиническая оценка исходов лечения произведена по критериям Colton: хороший результат (14-15 баллов) - 14 суставов, удовлетворительный (11-13 баллов) - 12 суставов, неудовлетворительный результат (6 баллов) - 3 сустава. Отрицательный результат был связан с формированием стойкой контрактуры сустава.

Во всех группах достигнуто улучшение рентгенологических показателей. У детей первой группы в результате лечения показатель ATD составил в среднем 18,3 ± 2,27 мм, латерализация большого вертела увеличилась до 1,1-1,3 D. II группа: ФЭШИ - 69,7 ± 6,25°, ATD 15,3 ± 2,287мм, LT = 1,0 - 1,2D. Ill группа: ФЭШИ -64,5 ± 4,52°,ГЭШИ -80,5 ± 5,115°, ATD14 ± 2,65 мм, LT = 1,2 - 1,4 D. IV группа: ATD 17 ±3,53 мм, LT= 1,0- 1,1D, ШДУ 118 ± 4,312°, ФЭШИ 62 ± 3,243°. В двух случаях отмечены признаки асептического некроза головки бедра.

С учетом результатов клинического, рентгенологического обследования и данных КТ удельный вес положительных результатов составил 89,6 %.

Заключение.

Таким образом, предложенная методика чрезвертельной корригирующе-удлиняющей остеотомии является достаточно эффективным вмешательством, позволяющим улучшить биомеханику тазобедренного сустава и расширить возможности коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости.


М. П. Тепленький, В. Д. Макушин
ФГУ «Российский научный центр "ВТО" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган