Собственный опыт выполнения малоинвазивной внутренней стабилизации при переломах костей таза

Собственный опыт выполнения малоинвазивной внутренней стабилизации при переломах костей таза и вертлужной впадины

Мы представляем опыт лечения 15 пациентов с нестабильными переломами костей таза и вертлужной впадины, которым были выполнены различные виды малоинвазивной внутренней стабилизации за период с июня 2004 по январь 2006 г. на базе ГУ БелНИИТО. Данная группа включала в себя 10 мужчин (66%) и 5 женщин (44%), средний возраст которых составил 36 лет (от 20 до 54 лет). В 10 случаях (66%) причиной травмы явилось ДТП, в 5 (44%) - кататравма. Средние сроки поступления в клинику после получения травмы составили 8 суток (от 1 до 30 дней).

Предоперационное планирование осуществлялось на основании изучения рентгенограмм в прямой проекции, «inlet»-«outlet» - косых проекций при переломах таза, подвздошной и запирательной при переломах впадины, КТ - исследования с трехмерной реконструкцией до операции и после вмешательства с целью контроля адекватности репозиции. Исследуемая группа включала в себя 13 пациентов с ротационно и вертикально нестабильными повреждениями костей таза и 2 больных с Т-образными переломами вертлужной впадины.

Согласно классификации АО, среди переломов таза отмечены односторонние типа С1.2 - 5 случаев (38,5%), типа С1.3 - 3 (23,1 %), двухсторонние типа С2 - 2 случая (15,4%), типа СЗ в сочетании с переломами вертлужной впадины - 3 случая (23,1%). Трое больных при поступлении имели неврологическую симптоматику со стороны L5 корешка, сосудистых нарушений не наблюдалось. Средний предоперационный период составил от 5 до 32 дней (в среднем 15 дней). Стабилизация обоих полуколец таза была выполнена у 11 пострадавших, только переднего или только заднего полукольца - по одному случаю. Фиксация крестцово-подвздошного сочленения у 9 пациентов выполнена канюлированными шурупами 6,5 мм; у 2-х пациентов произведена полузакрытая стабилизация через 2 небольших разреза с использованием погружного стержневого фиксатора, проведенного под мягкотканно-мышечным массивом, у одного пациента с парапарезом - ляминэктомия, заднебоковая декомпрессия L5, задний спондилодез модифицированным транспедикулярным фиксатором. Переднее полукольцо фиксировано канюлированными шурупами при переломах ветвей лонных костей в 5 случаях; с использованием реконструктивных пластин при стабилизации оскольчатых, со значительным смещением вентральных повреждений - в 3-х случаях, в комбинации с остеосинтезом вертлужной впадины - 3 случая, у одного пациента дополнительно применена передняя тазовая рама. Фиксация заднего комплекса канюлированными шурупами производилась по методике J.Matta из проколов кожи над местом введения под ЭОП-контролем.

Предварительная репозиция осуществлялась путем тракции по оси конечности, в некоторых случаях с помощью репозиционных устройств. Полузакрытая стабилизация переломов вертлужной впадины производилась канюлированным и 6,5 мм спонгиозным шурупами. Один из них проходил через тело os ilii над крышей впадины в переднюю колонну, другой - с внутренней поверхности таза позади впадины в седалищную кость, тем самым, фиксируя заднюю колонну. В одном случае ввиду неправильного выбора проекции R-контроля под ЭОП, после КТ-контроля было произведено удаление одного из шурупов. Время оперативного вмешательства при выполнении этапов малоинвазивной фиксации составило от 1 до 3,5 часов (в среднем - 2 часа 10 мин), операционная кровопотеря - от 50 до 150 мл. Повреждений сосудисто-нервных стволов, нагноений ран, нестабильности конструкций в наших наблюдениях не отмечалось.

При использовании малоинвазивных методик анатомическая репозиция была достигнута только в ранние сроки после травмы (от 5 до 14 суток). В других наблюдениях имелись остаточные смещения, которые значительно не повлияли на функциональные результаты лечения. Прочная первичная фиксация была достигнута во всех случаях, что позволило начать раннюю реабилитацию пациентов и приблизить восстановление функции конечностей к срокам костной консолидации.

Малоинвазивная стабилизация переломов костей таза является перспективным направлением современной травматологии, позволяющим предотвратить отрицательное влияние анатомических нарушений тазового кольца на жизнедеятельность пациентов. Данная методика актуальна и результативна в сроки до 2-3-х недель после травмы, ее успех возможен при наличии полного рентгенологического обследования, планирования, наличия специального инструмента, фиксаторов и интраоперационного мониторинга.


Воронович А.И., Мурзич Л.Э.
ГУ БелНИИТО, г. Минск, Беларусь