Дифференцированная оценка функциональных исходов лечения нестабильных переломов костей таза

Цель исследования - изучить с функциональных позиций эффективность различных методов лечения переломов костей таза.

Биомеханический статус больных изучался с помощью комплексного биомеханического и электромиографического исследования, включающего в себя определение статической нагружаемости нижних конечностей и отделов стоп, подографию, гониографию, опорные реакции стоп, осциллографию угловых отклонений сегментов туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях, электромиографию мышц спины и нижних конечностей в фазы шага. Хронометрические, кинематические, динамические и биоэлектрические параметры локомоторного акта регистрируются с учетом длины шага и скорости ходьбы.

Многокритериальное исследование опорно-двигательной системы (ОДС) применено 64 больным в возрасте 35-40 лет с переломами тазового кольца без повреждения позвоночника и конечностей, из которых 37 исследованы в сроки 4-6-12-18 месяцев после завершения лечения, а остальные пациенты в различные сроки по мере поступления на консультативный прием.

По клинико-рентгенологическим данным, больные были распределены на две группы: без повреждения и с повреждением задних отделов костей таза.

Применялось два метода лечения: консервативное - 10 больным и чрескостный остеосинтез (ЧКО) - 27.

Материал исследования основан на изучении 43740 показателей, математически обработанных от 148 комплексных биомеханических исследований.

Статистическая оценка производилась с помощью метода, обычно применяемого в биологии и медицине при малой выборке с определением критерия Стьюдента при доверительной вероятности 95%.

Системно-структурный анализ результатов многокритериального исследования ОДС позволил выявить постепенную тенденцию к улучшению основных показателей статики и ходьбы у всех больных соответственно послеоперационным срокам. Общим признаком восстановления функционального состояния опорно-лвигательной системы являлась коррекция позовой установки: равномерное распределение массы тела на конечности, с некоторой перегрузкой передних отделов стоп у вех больных. Показатели опороспособности улучшались после выполнения ЧКО к 12 месяцам после операции, а при консервативном методе лечении в сроки 16-18 месяцев, тогда как нагружаемость отделов стоп нормализовалась только у больных после ЧКО и без повреждений задних отделов к 12 месяцам. Это свидетельствовало косвенно о нормализации положения общего центра масс (ОЦМ). У пациентов с повреждениями заднего полукольца таза уменьшилась перегрузка передних отделов стоп при сохранении смещения ОЦМ кпереди за счет увеличенной флексорной установки плечевого пояса.

Динамика кинематических, хронометрических, динамических и биоэлектрических показателей по группам существенно не отличалась. Характерным было не только постепенное по срокам уменьшение асимметрии одноименных показателей (т.е. правосторонних и левосторонних), но и увеличение встречаемости нормализовавшихся абсолютных значений различных параметров ОДС. Так, равномерное распределение массы тела на конечности наблюдалось в 76% случаев, нормализация амплитуды движения в коленных суставах - в 67%, а в тазобедренных - в 48%, продолжительности двойного шага - в 57%, силы заднего толчка - в 44,4%, одноопорных периодов шага - в 43,6%. Однако положительная динамика показателей статики и более ранней ходьбы была у больных со стабильными переломами костей таза и после ЧКО.

Консервативный метод и ЧКО в лечении переломов костей таза целесообразны только при наличии повреждений переднего полукольца. При этом ЧКО позволяет достигнуть положительного функционального результата в более короткие сроки.

При повреждении задних отделов таза во всех случаях необходимо выполнять оперативное лечение. Методом выбора является ЧКО.


Реутов А.И., Стэльмах К.К., Мякотжа Л.И.
ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаплина Росздрава», г. Екатеринбург