• 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
МосРентген Центр
МосРентген Центр
Первая помощь при переломе шейки бедра
  • Цифровой рентген на дому
    • Цифровой рентген на дому
    • Рентген при переломе шейки бедра
  • Услуги
    • Рентген на дому
    • МРТ 3 Тесла
    • Трехмерная компьютерная томография
    • Лицензирование рентгеновских кабинетов
  • Товары
    • Цифровой рентген
      • Аппараты для цифрового рентгена
      • Оцифровщики
      • Дигитайзеры
    • Аналоговый рентген
      • Рентгеновская пленка
      • Рентгеновские кассеты
      • Хим. реактивы
  • Статьи
    • Травматология
    • Рентгенология
  • Блог
  • О Компании
    • Контакты
    • Реквизиты
    • Доставка
    • Сотрудники
    • Отзывы
    • Наши партнеры
МЕНЮ ЗАКРЫТЬ назад  
28.01.2015

Оперативное лечение переломов таза

Тактика ведения пациентов с переломами таза основывается на понятии «стабильности» имеющихся повреждений тазового кольца. Наиболее рациональной классификацией, учитывающей локализацию, характер повреждения и стабильность тазового кольца, облегчающей диагностику и выбор оптимального способа лечения, представляется классификация AO/ASIF (1987 г.).

Тактика ведения пациентов с переломами таза основывается на понятии «стабильности» имеющихся повреждений тазового кольца. Наиболее рациональной классификацией, учитывающей локализацию, характер повреждения и стабильность тазового кольца, облегчающей диагностику и выбор оптимального способа лечения, представляется классификация AO/ASIF (1987 г.).

В соответствии с этой классификацией переломы таза подразделяются так: 1) стабильные, 2) ротационно-нестабильные, 3) ротационно и вертикально нестабильные. Если при повреждениях первой группы остеосинтез является исключением, то для лечения нестабильных типов повреждений в современной практике применяются методы внешней и внутренней фиксации. При горизонтально нестабильных переломах достаточно передней внешней фиксации, тогда как при вертикально нестабильных повреждениях внешняя фиксация (АВФ) может быть применена только как предварительный метод для уменьшения объема таза и остановки ретроперитонеального кровотечения. АВФ являются альтернативной при загрязнении операционной раны вследствие повреждений мочевого пузыря или кишечника.

Внутренний остеосинтез тазового кольца показан в большинстве случаев вертикально нестабильных повреждений. Фиксация задних отделов таза осуществляется из заднего или переднего доступа к крестцово-подвздошному сочленению спонгиозными винтами, пластинами. Остеосинтез лонного сочленения и передних отделов тазового кольца производится реконструктивными пластинами и винтами из поперечного переднего доступа, который при необходимости может быть продолжен в ту или другую стороны. Внутренняя фиксация трансвертлужных переломов таза осуществляется винтами, моделированными реконструктивными пластинами. Доступы используются задне-наружный, подвздошно-паховый, прямой боковой или расширенный подвздошно-бедренный. Последние 4-5 лет малоинвазивная техника все шире используется и в хирургии таза. Мы отдаем предпочтение нескольким небольшим доступам, вполне позволяющим репозицию переломов с помощью прямой и непрямой техники, ЭОП-контроля.

За последние десять лет мы имеем наблюдение 78 случаев лечения пострадавших с переломами костей таза. Из них 10 пациентам оказывалась помощь травматологами ОКБ в других больницах области. У всех пострадавших имелась сочетанная травма. По этой причине 52 пациента из 68, лечившихся в ОКБ, были переведены к нам в сроки от 3 до 6 недель после травмы.

Двое пациентов были госпитализированы к нам в первые сутки. И, напротив, 14 больных оперировалась у нас через 2-6 месяцев после травмы. На выезде в районах области все пациенты были оперированы нами в сроки от 1 до 21 дня после травмы. Восемь пострадавших с повреждениями типа А и В лечились скелетным вытяжением. Оперированы 70 пациентов.

Из всей группы 5 пострадавшим выполнялась экстренная стабилизация тазового кольца стержневыми АВФ при повреждениях типа В. Этот метод и был окончательным до сращения переломов. Остальным 65 пациентам осуществлен внутренний или комбинированный с АВФ остеосинтез переломов различных отделов тазового кольца. Из этой группы 14 больным, поступившим в сроки более 2 месяцев после травмы, выполнялась реконструкция тазового кольца (в 8 случаях в сочетании с вертлужной впадиной).

У 16 человек остеосинтез различных отделов таза выполнен в сочетании с первичным артродезом крестцово-подвздошного (14) и лонного сочленений (2). Это связано со сроками после травмы, когда при грубых деформациях полностью низвести тазовое полукольцо не удается. Восьми из них с разрывом крестцово-подвздошного сочленения произведен задний артродез и задний остеосинтез винтами, еще 8 - передний корригирующий артродез крестцово-подвздошных суставов пластинами, с одновременной реконструкцией переднего отдела тазового кольца.

Остальным производился остеосинтез переломов таза и сложных трансвертлужных переломов с повреждением передней и задней колон. Необходимо отметить, что все операции, проводившиеся в ОКБ, были сопряжены со значительными техническими сложностями из-за упущенных сроков оперативного пособия - более четырех недель после травмы. Эти же операции, произведенные нашими врачами на выезде, но в более ранние сроки (от 1 до 14 дней) технически были проще для хирурга и потому менее травматичны для пациента.

При наличии опыта, современного инструментария и имплантатов, а главное, атравматичной техники выполнения операции на переднем и заднем отделах таза обычно не являются очень травматичными, дают возможность анатомического восстановления тазового кольца, стабильную фиксацию, облегчающую уход за пострадавшими и лечение больных политравмой.

Важно для хорошего функционального исхода лечения то, в какие сроки выполняется оперативное вмешательство. После 4 недель консервативного лечения очень трудно добиться анатомической репозиции, особенно при внутрисуставных, грансвертлужных переломах. Само вмешательство становится значительно более травматичным, а функциональный результат менее благоприятным.


Черногоров П.В., Антонец И.П., Иванов В.И., Зеркин Г.Д.
ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница»

Теги: 
Начало активности (дата): 28.01.2015 19:05:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова:  таз
Статьи по заболеваниям
  • Травматология
  • Перелом шейки бедра
  • Туберкулез
Популярные статьи
  • Сколько держать лед при сильном ушибе?
    17.12.2012
    Как выглядит половой акт, секс в аппарате МРТ - видео
    28.10.2011
    Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника
    03.10.2015
    Программа для просмотра МРТ и томограмм
    28.10.2016
    Дифференциальный диагноз при суставном синдроме
    14.10.2016
    Эндопротез тазобедренного сустава
    25.12.2011
    Головная боль, мигрень, шум в голове, в ушах. Причины и способы избавления
    27.04.2012
    Какие журналы нужно вести в рентгенкабинете
    03.04.2012
    Как снять пластиковый гипс?
    28.01.2013
    Оборудование для лежачего больного с переломом шейки бедра
    30.05.2013
Популярные разделы
  • Травматология
  • Травмы и заболевания тазобедренных суставов
  • Артрозы и артриты
  • Все о боли
<
Новости компании
  • Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ)
    22.02.2019
    Омнипак для экскреторной урографии
    21.02.2019
    Рак молочный железы на фоне майдана головного мозга
    20.02.2019
Статьи
  • «Палеоантропы» Сергей Савельев (Вынос мозга №37)
    23.02.2019
    Савельев С.В. " Вынос мозга № 36. Гиппокамп"
    20.02.2019
    С.В.Савельев «Вынос мозга» Выпуск №35 "Эволюция млекопитающих. Речь. Неандерталец"
    18.02.2019
Контакты
  • Адрес:
    125047, г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10
  • Телефон:
    8-495-22-555-6-8
  • E-mail:
    aldid@trauma.ru
  • Часы работы
    ПН-ВС 00:00 - 24:00

Социальные сети:

Facebook Twitter YouTube
Обратная связь

Send message clear

МосРентген Центр | Цифровой рентген на дому
© 1999–2018. Компания МосРентген Центр / Цифровой рентген на дому
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика
  • Наши партнеры
  • Ссылки