Использование ультразвуковой денситометрии у больных с переломами шейки бедра

Цель настоящего исследования - изучение изменений костного обмена, рентгенологических признаков костной плотности и восстановления опорно-двигательной функции у больных с переломами шейки бедра в послеоперационном периоде.

В исследование включены больные старше 50 лет, получившие переломы шейки бедра. Этим больным выполнено оперативное лечение в клинике травматологии СГМУ на базе 2 ГКБ в период с 2004 по 2005 год. В качестве фиксатора у больных первой группы (52 пациента) были использованы спонгиозные винты, а у больных второй группы (47 пациентов) - трехлопастной гвоздь Смита-Петерсона.

Выявлено, что в возрастной группе старше 70 лет число переломов у женщин в 1,3 раза больше, чем у мужчин. В целом, частота переломов шейки бедра у женщин в 1,4 раза больше, чем у мужчин, и наибольшее число переломов (66%) отмечено в возрастной группе старше 70 лет. Обследование больных проводили через 5-6 месяцев после операции. Состояние костного обмена оценивали по данным ультразвуковой денситометрии (УЗД) и биохимического анализа показателей концентрации общего и ионизированного кальция, фосфора, общего белка и активности щелочной фосфотазы. Костную плотность оценивали на основе анализа рентгенограмм в соответствии с методикой Сингха (Singh М., 1970) по шкале от 6 (норма) до 1 (выраженная остеопения). При сборе анамнеза выяснилось, что до получения травмы ни у одного больного не было данных о нарушении костного обмена, и они не получали соответствующей терапии. Состояние опорно-двигательной функции изучалась клинически и по данным анкетирования.

При обследовании в послеоперационном периоде соотношение видов нарушения костного обмена у больных обеих групп существенно не отличалось. Так, у 40% больных был выявлен сенильный остеопороз, у 35% - остеопенический синдром. У остальных 25% пациентов костный обмен не был нарушен. При этом у пациентов с сенильным остеопорозом значение индекса Сингха соответствовало 1 и 2, у пациентов с остеопеническим синдромом - от 2 до 4, а у больных с нормальным костным обменом - 5 и 6. Всем больным с нарушением костного обмена назначался кальцимин.

При обследовании через 5-6 месяцев операции была отмечена положительная динамика в состоянии обмена, причем между группами имелись существенные отличия. Так, у пациентов, которым был выполнен остеосинтез компрессирующими винтами (1 группа), сенильный остеопороз был отмечен в 25,9%, остеопенический синдром - в 22,3% случаев и у 51,8% больных нарушений костного обмена не было. Во второй группе больных после остеосинтеза трехлопастным гвоздем сенильный остеопороз был отмечен в 30% случаев, остеопенический синдром - в 25% случаев и у 45% больных нарушений костного обмена не было. Кроме этого, изменилось соотношение мужчин и женщин с сенильным остеопорозом. При обследовании после операции у больных этой категории мужчин было больше в 2,8 раза, в то время как через полгода в 3 раза увеличилось количество женщин. При этом индекс костной плотности Сингха наиболее динамично изменился в диапазоне 1-3.

Таким образом, наилучшая динамика нормализации костного обмена была отмечена у больных 1 группы по сравнению со второй, а эффективность лечения больных с сенильным остеопорозом более успешным у мужчин по сравнению с женщинами. При выписке из стационара не могли ходить 42,6% больных первой группы и 61% пациентов второй группы, остальные пользовались костылями без нагрузки на оперированную конечность. Выбор средств и динамики осевой нагрузки основывался на данных клинического наблюдения результатов ультразвуковой денситометрии и рентгенологического обследования. Установлено, что сроки начала осевой нагрузки и ее увеличение у пациентов первой группы, которым был выполнен остеосинтез спонгиозными винтами, были в среднем на 3,4 месяца короче, чем у пациентов второй группы, которым был выполнен остеосинтез трехлопастным гвоздем. Полная нагрузка на оперированную конечность больных в первой группе также достигалась в среднем на 3 месяца раньше, чем во второй группе.

Как показали наши исследования, данные ультразвуковой денситометрии и биохимического анализа более динамично отражают состояние костного обмена по сравнению с рентгенологическими признаками костной плотности, что позволяет точнее определить рекомендации по нагрузке на поврежденную конечность в послеоперационном периоде. У пациентов с остеопеническим синдромом определяется широкий диапазон рентгенологического индекса снижения костной плотности. В связи с этим комплексная оценка данных о состоянии костного обмена и рентгенологических признаков позволяет точнее составить рекомендации по нагрузке на поврежденную конечность в послеоперационном периоде. На лечение нарушений костного обмена положительное влияние оказывает ранняя активность пациентов. Остеосинтез переломов шейки бедра спонгиозными винтами по сравнению с трехлопастным гвоздем создает лучшие предпосылки для сращения перелома и восстановления функции поврежденной конечности.


Морозов В.П., Москов Л.А., Ямщиков О.Н.
ГОУВПО "Саратовский ГМУ Росздрава"