Алгоритм лечения пациентов с переломами шейки бедра

Систематизирование лечения пациентов с поражениями опорно-двигательной системы является насущной потребностью в условиях постоянно повышающихся требований к качеству оказания медицинских услуг в условиях рыночных отношений. Особенное значение приобретает выработка стройной схемы при оказании помощи пациентам с переломами шейки бедра, особенно на фоне остеопороза. Результат лечения данной патологии зачастую сомнителен.

Цель сообщения - провести анализ результатов лечения пациентов с патологией проксимального отдела бедра в условиях специализированного отделения.
В травматологическом отделении № 2 городской клинической больницы № 5 г. Тольятти в настоящее время используется алгоритм хирургического лечения переломов шейки бедра, основанный на классификации Garden, использующей рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Мы считаем, что классификация по Garden позволяет в достаточной степени прогнозировать исход лечения, при условии дополнения ее информацией, получаемой при выполнении спиральной компьютерной томографии (СКТ) тазобедренного сустава.

Под нашим наблюдением находилось 56 пациентов с патологическими, на фоне остеопороза, и травматическими переломами бедра (возраст от 34 до 72 лет). Практически все поступили по экстренным показаниям, наряду с противошоковой, симптоматической терапией всем пациентам было выполнено оперативное вме
шательство. При переломах типа Garden 1 и 2 (42 пациента), как при стабильных переломах, использовали закрытый остеосинтез канюлированными винтами. Показания к закрытой репозиции и фиксации интрамедуллярными конструкциями имели пациенты в возрасте менее 65 лет, при отсутствии отломков или дефектов кости, отсутствии явных признаков остеопороза, определяемых при помощи СКТ.

Тотальное эндопротезирование сустава в этой группе (14 пациентов) выполнили при наличии признаков остеопороза; сопутствующем ревматоидном артрите или коксартрозе; смещении, вторично возникающем в более поздние сроки.

При переломах, классифицируемых как Garden 3 и 4 (14 человек) и расцениваемых как нестабильные в основном за счет наличия отломков, у пациентов в возрасте старше 65 лет предпочтение отдавали тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, так как у них, как правило, уже определялся остеопороз костей и эффект от погружного остеосинтеза заведомо был сомнительным.

Пациентам в возрасте моложе 65 лет проводили закрытую или открытую репозицию с последующей фиксацией винтами. В тех случаях, когда на СКТ выявляли костные отломки или дефекты кости, больным выполняли тотальное эндопротезирование.

Таким образом, существование определенной четкой схемы или алгоритма лечения той или иной патологии, в частности проксимальных переломов бедра, значительно облегчает выбор метода лечения, ускоряет подготовку пациента к вмешательству, позволяет прогнозировать результат.


Новичков С.М.
Городская клиническая больница № 5, г. Тольятти