26.11.2014
Ликворные фистулы и пневмоцефалия.
Ликворея может развиться через сутки-трое, а затем спонтанно прекратиться за счет формирования сгустка в области перелома.
Пневмоцефалия встречается приблизительно у 20% пациентов с посттравматической назальной ликвореей (Zimmerman R., 1986). Ликворея может развиться через сутки-трое, а затем спонтанно прекратиться за счет формирования сгустка в области перелома. Отсроченная ликворея в области перелома может возникнуть в течение 5—6 недель после травмы. Посттравматическая назальная ликворея в 70% случаев прекращается в течение первой недели после черепно-мозговой травмы, и в 99% - до шестой недели. Нередко посттравматические ликвореи осложняются воспалением мозговых оболочек.
Рис. 1. Оскольчатый перелом лобной кости слева у ребенка 15 лет на КТ в костном режиме
Рентгенологически всегда очень трудно выявить поврежденный участок, через который происходит истечение ликвора. Самым частым источником ликвореи являются решетчатая кость и лобная пазуха, в меньшей степени — височная кость и другие отверстия в костях черепа. При этом следует учитывать, что пациенты с черепно-мозговой травмой могут иметь множественные переломы. КТ-цистернография, а в последнее время в институте начато исследование пациентов методом МР-цистернографии, являются основными методами выявления источника назальной ликвореи. Контрастное вещество (Омнипак, Ультравист, либо Омнипак + Омнискан, Ультравист + Магневист) вводится эндолюмбально в положении пациента с опущенным головным концом до 30—45 градусов. Затем ребенок поворачивается на живот, строго лицом вниз. Через некоторое время выполняется КТ/МРТ передней черепной ямки во фронтальной проекции с получением тонких срезов. Если это необходимо, то производятся томограммы остальных отделов основания черепа, тщательно анализируются пирамидки височной кости.
Нередко переломы костей свода и основания черепа, повреждения арахноидальной оболочки и контузионные очаги корковой локализации сопровождаются пневмоцефалией (рис. 2), которая может осложниться инфекционными поражениями.
Переломы свода черепа с повреждением мягких тканей очень часто сопровождаются инфекционными интракраниальными осложнениями, которые могут вовлекать твердую мозговую оболочку, субдуральное, эпидуральное пространство и вещество головного мозга.
У детей проникающие ранения с поражением вещества головного мозга чаще всего бывают при падении на острые предметы, при срабатывании самодельных взрывных и механических метательных устройств, а также при не осторожном обращением с оружием.
Тяжесть состояния при этом зависит от локализации входного отверстия, глубины раневого канала, массы поражающего фактора, степени и локализации повреждения структур головного мозга. Основными методами диагностики интракраниальных инородных тел являются обзорная краниография и КТ (рис. 3,4, 5). МРТ при наличии инородных тел малоинформативна, и более того противопоказана в случае наличия металлических предметов.
Рис. 2. Динамика геморрагических контузионных очагов левой лобно-базальной области. КТ через 4 дня (а) после травмы: пневмоцефалия, контузионные очаги повышенной плотности, по периферии их — понижение плотности, субарахноидальные щели не дифференцируются; б— КТ через 8 дней — остаются геморрагические очаги в лобно-базальной области и понижение плотности по периферии патологического участка, III желудочек резко сужен, в — КТ через 1,5 месяца после травмы: на месте бывшего расположения контузионных очагов — зона понижения плотности, III желудочек расширен, латеральные щели мозга свободны.
Рис. 3. Слепое огнестрельное (диагональное) ранение: костный дефект в правой лобной области, раневой канал проходит по диагонали до левой заднетеменной области, где расположено металлическое инородное тело. Боковые желудочки умеренно расширены.
Рис. 4. Сквозное огнестрельное (диагональное) ранение из неустановленного оружия. На КТ (а, б) — скопление крови и мелких металлических частиц в раневом канале, кровь в межполушарной щели. Костные дефекты в правой лобной и левой теменной областях.
Рис. 5. Инородное тело (газовый баллончик) в правой височно-теменной области на фоне ангиографии.
Теги:
234567 Начало активности (дата): 26.11.2014 10:01:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: воспаление,перелом
12354567899
