20.11.2014
Акнеформные дерматозы
Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.
Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.
Классификация
Медикаментозные акне:
— алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне);
— кортикостероидные;
— андрогеновые;
— акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы;
— допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В);
— акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др.
Майорка-акне.
Питироспоральный фолликулит.
Вариолиформные акне.
Этиология и патогенез
Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.
Клинические признаки и симптомы
Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:
• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.
Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.
Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.
Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.
Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Обязательные лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).
Дополнительные лабораторные исследования:
• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кала; общий анализ крови; КСР.
Дифференциальный диагноз
Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.
При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10—14 сут
+
Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или
Азелаиновая кислота местно
1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение)
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные
элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с лекарственными средствами, вызвавшими развитие заболевания. При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения:
Доксициклин внутрь по 100 мг
2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед.
При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:
Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут.
При вариолиформном акне:
Тетрациклин внутрь по 500 мг
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес +
Клиндамицин, 1% гель, местно,
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин, 1—5% раствор, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2—3 мес
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.
При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими лекарственными средствами назначают изотретиноин:
Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60— 80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед. В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглице-риды, холестерин).
При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.
Дополнительные методы лечения
Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.
К другим методам лечения относятся:
• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
• криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур;
• дермабразия.
Оценка эффективности лечения
Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения. В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.
Ошибки и необоснованные назначения
Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.
Теги:
234567 Начало активности (дата): 20.11.2014 13:17:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: кожа,высыпание,угри
12354567899
