Клинический материал.
Основная цель исследования - дать всестороннюю многоплановую оценку места и роли CR радиографии в традиционной рентгенологии, при максимально возможном ее участии в диагностике самой различной органной и системной патологии в основных стационарных клинических отделениях .
Основная цель исследования - дать всестороннюю многоплановую оценку места и роли CR радиографии в традиционной рентгенологии, при максимально возможном ее участии в диагностике самой различной органной и системной патологии в основных стационарных клинических отделениях и поликлинике многопрофильного клинического комплекса, каким являются МОНИКИ. Здесь, в силу определенных организационных условий, имеются все условия для того, чтобы охарактеризовать использование CR на уровне как муниципального, так и регионального здравоохранения такого большого региона, каким является Московская область.
Работа проводилась на базе отдела лучевой диагностики МОНИКИ. При характеристике клинического материала использовалась различная патология, имевшая место в разнопрофильных клинических отделениях. Возможности CR радиографии в диагностических исследованиях определялись на основе анализа цифровых изображений более 5700 больных, значительная часть которых находилась на стационарном лечении (87%), меньший процент (13%) - проходили обследование в КДО МОНИКИ. Также оценивались возможности системы в дифференциальной диагностике и при динамическом наблюдении различных патологических процессов.
Первично обратившиеся составляют 86% от общего числа обследованных, лица с повторным обращением - 14%. Обследованных женщин и мужчин было примерно равное количество: 48 и 52% Диаграмма № 1 Диаграмма №2 20%
Диаграмма №3. Распределение исследований по основным отделениям
института.
В абдоминальная хирургия
■ реанимация
* гастроэнтерология, терапевтическая кардиорульмонология
* детская хирургия
■ кардиохирургия
□ ЛОР
■ КДО
□ педиатрия
■ сосудистая хирургия
□ эндокринология(терапивтическая и хирургическая)
■ ЧЛХ
□ урология
* травматология
* торакальная хирургия
Диаграмма №4. Количественные показатели распределения исследований в процентном отношении по органно-системному принципу.
* Пищевод
* желудок
* тонкая и толстая кишка
* костно-суставная система
* органы грудной клетки
* органы мочевыделительной системы
* прочие
Как видно из диаграммы №4, треть всех исследований пришлась на исследования органов грудной клетки (32%), на опорно-двигательную систему - 20%. Исследования желудочно-кишечного тракта составили 17% от общего числа, урологические - 11%, прочие, включающие и инвазивные методики - 20%.
Полученные в ходе исследования данные концентрированы вокруг наиболее значимых объектов применения CR- радиографии.
Таблица №1.
Нозологические формы патологии легких.
патология количество
пневмония 129
плеврит 30 Ю7« 12%
абсцессы и эмпиемы плевры 16
опухоли и метастатические поражения 55
специфические воспалительные процессы 31
опухоли средостения 5
пневмоторакс 11
инородные тела 4
ателектазы 7
медиастиниты 6
прочие 46
всего 340
Таким образом, как видно из таблицы №1, при 1852 исследованиях органов грудной клетки выявлено 340 патологических состояний. Среди них чуть менее половины (169) составляют неспецифические воспалительные заболевания (пневмония, абсцесс, плеврит). Вторыми по частоте обнаружения выступают онкологические процессы (опухоли легких, средостения и метастазы) - 60 случаев. Специфические воспалительные заболевания были установлены у 31 пациента. Удельный вес основных групп заболеваний органов грудной клетки представлен на диаграмме №5. 18%
Диаграмма №5
* воспалительные процессы
и опухоли и метастатические поражения
■ специфические воспалительные процессы
* поочие
В большинстве случаев CR - радиография служила для первичного выявления патологического процесса, который подтверждался при помощи КТ грудной клетки.
На долю онкологических заболеваний пришлось 18% от всей патологии данной области. Из них: основное количество составил центральный и периферический рак легких -27 случаев. Специфические воспаления из общего количества заболеваний органов грудной клетки составили 9%. При этом во всех случаях туберкулеза легких (12) саркоидоза (7), альвеолита (1) CR - радиография служила для первичного выявления патологического процесса. В значительном числе наблюдений больных с патологией органов грудной клетки данные CR - радиографии подтверждались при КТ грудной клетки и при дальнейшей морфологической верификации.
Таблица №2
Нозологические формы основной патологии опорно-двигательной
системы.
Патология количество
дегенеративно-дистрофические изменения 101
остеомиелиты 89
травматические повреждения костей 29
аномалии и задержки развития 21
опухоли и метастазы 19
артриты 8
прочие 26
всего 293
Как видно из представленной таблицы, из 1158 исследований костно-суставной системы дегенеративно-дистрофические изменения встречались чаще всего - в 101 случае. Затем по частоте выявляемое™ следуют: остеомиелиты - 89, из которых, в свою очередь, подавляющее число случаев этой патологии диагностировано у детей - 77, травматические повреждения -29. Врожденная патология диагностирована у 19 больных. Опухоли обнаружились в количестве 19 случаев, артриты - в 8. Воспалительный процесс в позвонках установлен у 2 пациентов, туберкулезная природа которого подтверждена у 1 пациента.
Нами с помощью CR радиографии было проведено 985 неинвазиных исследований гастроэнтерологической патологии. Из них рак желудка диагностирован и подтвержден у 276 больных, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - у 69. Опухоли толстой кишки, так же как и первичные опухоли пищевода, были в значительно меньшем числе - 12 и 49 случаев. Рефлюкс-эзофагеальная болезнь наблюдалась у 47 больных. Диаграмма №6. Удельный вес патологии желудочно-кишечного тракта.
Рак желудка Язвенная болезнь желудка и 12 перегной кишки | Доброкачественные опухоли желудка Послеязвенные деформации Рефлюкс-эзофагеальная болезнь Органические стенозы Патология пищевода Патология тонкой и толстой кишки | Без патологии
0%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
При анализе клинического материала следует выделить так называемую группу инвазивных методик, применяющихся при исследовании патологии гепатобилиарной области. В основном это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Общее число этих исследований составило 578. Наиболее часто встречаемой патологией оказалась желчнокаменная болезнь - 89 случаев, на втором месте по выявляемое™ были воспалительные изменения - 68 наблюдений. Ятрогенные повреждения и послеоперационные изменения составили 67 случаев, опухоли - 29 случаев, из которых подавляющее большинство было злокачественных - 21 наблюдение, стриктуры диагностированы в 27 случаях.
Таблица №3.
Нозологические формы патологии гепатобилиарной области (при использовании инвазивных методик).
Q желчнокаменная болезнь
и воспалительные изменения
Е ятрогенные повреждения и
послеоперационные изменения
Н опухоли
ЕЗ стриктуры ■ прочие
Таблица №4.
Диаграмма №7
патология количество
желчнокаменная болезнь 89
воспалительные изменения 68
ятрогенные повреждения и послеоперационные изменения 67
опухоли 29
стриктуры 27
прочие 21
всего 301 Удельный вес наиболее часто встречаемой патологии представлен на диаграмме №7.
Нозологические формы патологии мочевыделительной системы.
патология количество
мочекаменная болезнь 342
пузырно-мочеточниковый рефлюкс 34
стриктуры уретры 39
аномалии развития 29
гидронефротическая трансформация 19
опухоли 14
прочие 140
всего 617
Всего урологических исследований было проведено 637. Случаи мочекаменной болезни составили больше половины от всех заболеваний указанной области, из которых камни мочевого пузыря диагностированы в 7 случаях. Практически поровну выявлено пузырно-мочеточниковых рефлюксов и стриктур уретры, 34 и 39 случаев соответственно. Аномалии развития мочевой системы наблюдались в 29 случаях. Меньше всего выявлено опухолевых процессов - 14, из которых злокачественных опухолей - 11 (5 из них с локализацией в мочевом пузыре), доброкачественных - 3. Кисты встречались у 5 обследованных больных. У 1 больного наблюдалось инородное тело мочевого пузыря. Соотношение выявленной с помощью CR патологии органов мочевыделительной системы изображено на диаграмме №8. Е мочекаменная болезнь
Диаграмма№8 в
пузырно- мочеточниковый рефлюкс
системы 55%, по 6% - пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стриктуры уретры, аномалии развития наблюдались в 5 % от всей выявленной патологии. Опухоли встретились лишь в 2%. Прочая патология - в 23%.
Предлагая нашу оценку клинического использования GR -радиографии, кроме структуризации данных исследования по основным органам и системам, мы хотим предложить детальную оценку исследуемой патологии в оториноларингологии, как одной из узких клинических специальностей, использующей при рентгенологическом исследовании специальные укладки и требующей детализации изображений и в педиатрии, так как в детской стриктуры уретры аномалии развития гидронефротическая трансформация опухоли прочие Как следует из диаграммы №8, мочекаменная болезнь занимает в структуре выявленных патологических состояний мочевыделительной
патологии наиболее важно сочетание при исследовании диагностической эффективности при возможном снижении лучевой нагрузки.
Таблица №5.
Нозологические формы патологии в оториноларингологии.
патологические состояния количество
опухоли 79
воспалительные процессы 82
инородные тела бронхов, носоглотки,
пищевода, околоносовых пазух 15
хронические отиты 78
стенозы гортани 43
кисты околоносовых пазух 12
прочие 66
всего 375
Как видно из таблицы №5, всего было выявлено 375 случаев оториноларингологической патологии. Среди них на долю воспалительных процессов приходится около 22% от общего числа патологии -82 наблюдения, а новообразования определялись в 21% (79 случаев), причем доброкачественных опухолей из них 50 случаев, злокачественных -24. Около 21% обследовано больных с хроническим отитом (78 случаев), причем кариес аттико-антральной области выявлен при 5 наблюдениях.
Исследования в педиатрии объединяют наблюдения в двух клиниках: детской соматики и хирургии. Всего обследованных детей было 737.
Таблица №6.
Нозологические формы патологии детской возрастной группы. п опухоли процессы Диаграмма №9
патология количество
воспалительные изменения:
остеомиелиты 77
пневмонии 51
синуситы 8
аномалии развития 86
постожоговые стриктуры пищевода 9
неотложные состояния:
кишечная непроходимость 8
инородные тела бронхов 5
ателектаз 4
разрыв полого органа 4
пневмоторакс 2
прочие 63
всего 317 Как видно из таблицы №6, самая часто встречаемая патология в детских отделениях это воспалительные процессы, наибольший процент из которых
приходится на воспалительные изменения костно-суставной системы -остеомиелиты - 77 случаев. В несколько меньшем количестве были воспалительные изменения в легких -51 случай, 12 из которых осложнены деструктивными изменениями. Аномалии развития наблюдались в 86 случаях, неотложные состояния - в 23 случаях. Опухоли встретились лишь в 4 наблюдениях, причем 3 из них были доброкачественными. Соотношение выявленной с помощью CR патологии изображено на диаграмме №10.
Диаграмма №10.
Теги:
234567 Начало активности (дата): 11.11.2014 14:11:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567
