15.04.2023
Радиационная гигиена. Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. Глава 16
Объем и содержание радиационно-гигиенического надзора определяются назначением учреждения, характером и масштабами используемых источников, мощностью (активностью) отдельных источников и их совокупности, особенностями технологического процесса, системы защитных мероприятий и другими факторами.
Рентгенорадиологические методы исследования относятся к наиболее распространенным при диагностике заболеваний. С помощью рентгенорадиологических методов устанавливают 60-80% клинических диагнозов, а при отдельных нозологических формах - до 100%. Радиологические или радионуклидные диагностические исследования с использованием радиофармацевтических препаратов имеют меньшее распространение. Однако они в ряде случаев позволяют получить важную диагностическую информацию, которую другими методами получить трудно или невозможно. Кроме того, эти процедуры сопряжены с меньшими дозовыми нагрузками на пациента по сравнению с рентгенодиагностическими, поэтому радионуклидной диагностике принадлежит большое будущее.Достижения рентгенологии и радиологии обусловили массовость этих исследований с тенденцией к неуклонному расширению их применения. Их выполняют практически у всего взрослого и у значительной части детского населения страны.
В 2005 г. в России было проведено более 190 млн рентгенологических исследований. При этом средняя индивидуальная доза на 1 жителя составила 0,92 мЗв, что значительно превышает таковую за счет всех других вместе взятых искусственных источников облучения - среднемировой уровень составил примерно 20%. Средняя индивидуальная эффективная доза при радионуклидной диагностике в десятки и даже сотни раз ниже по сравнению с рентгенодиагностикой. Она не превышает по странам СНГ нескольких сотен микрозивертов в год, а в среднем по России составляет несколько микрозивертов в год.
Средние индивидуальные дозы, формируемые в стране за счет отдельных видов диагностических процедур, представлены в табл. 56.
• организационные (исключение необоснованных, т.е. без показаний, исследований) и технические мероприятия;
• изменение структуры исследований в пользу дающих меньшую дозовую нагрузку (замена рентгеноскопии рентгенографией);
• замену исследований с применением 131I процедурами с введением 99Тс и т.д.);
• внедрение новой аппаратуры, оснащенной современной электронной техникой усиления визуального изображения;
• применение экранов для защиты неисследуемых участков тела и т.д.
Однако вышеперечисленные меры недостаточны для обеспечения максимальной безопасности пациентов и оптимального использования этих диагностических методов.
Система обеспечения радиационной безопасности пациентов может быть полной и эффективной, если она будет дополнена гигиеническими регламентами допустимых доз облучения. До настоящего времени ввиду целого ряда сложностей МКРЗ таких нормативов не предложила.
В СССР еще с конца 50-х годов был предпринят ряд попыток дать временные регламенты для отдельных видов исследований и для облучения отдельных органов и тканей. В дальнейшем были разработаны и предложены общие методологические основы ограничения облучения пациентов и населения при диагностических процедурах, исходящие из того, что польза диагностической информации от исследования должна превышать риск от сопряженного с исследованием облучения. Поскольку и польза, и риск при одном и том же исследовании неоднозначны, было предложено устанавливать регламенты с учетом того, кому и с какими целями назначается исследование. На основе представлений о наличии риска при любой дополнительной дозе облучения и неодинаковой ценности диагностической информации, т.е. на основе оценки соотношения польза : вред, были разработаны принципы регламентирования допустимых доз облучения при диагностических процедурах, предусматривающие разделение всех обследуемых на три категории в зависимости от степени жизненной значимости информации от данного обследования для их здоровья с учетом дозовой нагрузки и опасности при данном обследовании. На основе этих принципов были созданы первые в мире «Нормы радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью 90-72», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 31.08.72 и успешно применявшиеся на практике до 1983 г., когда они были заменены созданными на тех же методологических основах и в развитие указанных норм «Правилами и нормами применения открытых радиофармацевтических препаратов в диагностических целях» ? 2813-83, утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР 25.05.83. Этот документ существенно развивает первый и содержит не только регламенты, но и правила использования радиофармацевтических препаратов. Некоторые из этих правил, например запрещение проведения обследований женщин репродуктивного возраста в период установленной или возможной беременности, если оно проводится с целью уточнения диагноза или выбора тактики лечения в связи с заболеванием неонкологического характера, представляется, видимо, излишне жестким, если учесть, что большая часть радионуклидных исследований сопряжена с облучением в ничтожных дозах, в десятки и сотни раз более низких, чем рентгенодиагностические исследования, а информация, получаемая с их помощью, может иметь для пациентки и ее возможного потомства важное значение. Дело будущего - получить объективные данные для проверки и конкретизации данного положения.
Разработка норм для защиты пациентов при рентгенодиагностических исследованиях по сравнению с радионуклидными существенно отстала прежде всего из-за большей сложности и большей значимости этого вида диагностики, к тому же сопряженного с большими дозами облучения пациентов. Отсутствие нормативов для облучения пациентов при рентгенодиагностике связано также с большим разнообразием методик, отсутствием информации об эквивалентных и эффективных дозах при разных видах рентгенологических исследований. Это затрудняло непосредственный перенос системы ограничений, принятых в радионуклидной диагностике, на рентгенологию. В публикациях МКРЗ указывается, что медицинское облучение попадает под большинство требований системы ограничения доз, предлагаемой МКРЗ, т.е. следует избегать излишнего, неоправданного облучения; облучение должно быть оправдано пользой, которую нельзя получить иным способом; уровни облучения должны быть такие низкие, каких только можно разумно достичь и т.д. Вместе с тем МКРЗ не сочла возможным рекомендовать количественные критерии пределов доз для медицинского облучения. В условиях, когда пациент получает пользу от диагностической процедуры в виде необходимой диагностической информации, часто может быть оправдан более высокий риск неблагоприятных последствий за счет облучения, чем тот, который МКРЗ рекомендует для профессионалов и отдельных лиц из населения. Концепция оправданного риска, опирающаяся на категоризацию пациентов с учетом того, кому и с какими целями назначается процедура, использованная при создании регламентов облучения в радионуклидной диагностике, является тем основным принципом, который, очевидно, будет заложен в систему ограничения облучения пациентов и при рентгенодиагностике. Разработка и обоснование развернутой системы регламентов облучения пациентов по указанному принципу, получившему название принципа оптимизации, возможны только при осуществлении широкой программы исследований по выявлению реальной пользы от конкретных видов обследований для различных категорий пациентов. Ниже предложены концептуальные основы и пределы доз для рентгенологических исследований, которые могут уточняться по мере накопления сведений о вредности процедур для данных категорий и контингентов обследуемых.
Принцип оптимизации, согласно рекомендациям МКРЗ, осуществляется в области доз ниже установленных пределов. Поэтому и в области медицинского облучения целесообразно установить ту верхнюю границу индивидуальных доз, которая, с одной стороны, служила бы целям контроля за правильным, отвечающим современным требованиям использования рентгеновского излучения, а с другой - ограничивала бы облучение и являлась бы исходным уровнем оптимизации. При этом установленный уровень облучения не следует рассматривать как жесткую границу между безопасностью и опасностью. В том случае, если при исследовании дозовая нагрузка не превышает установленного регламента, однако с помощью тех или иных мер может быть достигнута снижением дозы облучения пациента, следует стремиться к обеспечению более высокого уровня защиты, как это предусмотрено основными принципами НРБ-99/2009.
Дозовые нагрузки и ценность информации от применения рентгенологических исследований для разных пациентов неодинаковы и зависят от вида и характера заболевания. В связи с этим по аналогии с установленными и оправдавшими себя принципами нормирования в радионуклидной диагностике целесообразно выделить три категории пациентов, подвергающихся рентгенологическим исследованиям:
• категория АД - лица, которым рентгенологические процедуры проводятся в связи с наличием онкологического заболевания или подозрением на него с целью уточнения диагноза, а также при ургентных состояниях;
• категория БД - лица, которым рентгенодиагностические процедуры проводятся по клиническим показаниям с целью уточнения диагноза и выбора тактики лечения в связи с заболеваниями неонкологического характера;
• категория ВД - лица, которым процедуры проводятся с профилактической целью, а также в плане научного исследования.
Рентгенологические обследования не проводятся (за исключением тех, которые назначаются по жизненным показаниям):
• женщинам репродуктивного возраста, относящимся к категории БД и ВД в период установленной или возможной беременности;
• детям до 15 лет, относящимся к категории ВД.
За последние десятилетия практически не отмечалось непосредственных лучевых реакций после даже самых сложных и длительных рентгенологических исследований.
Радиационные эффекты при рентгенодиагностике могут проявиться в виде отдаленных последствий, которые носят стохастический характер. Для того чтобы свести к минимуму возможные последствия, система ограничения облучения должна обеспечить минимизацию как индивидуальной, так и коллективной дозы. Поэтому системой регламентации необходимо предусматривать ограничения для данного вида исследования, т.е. уменьшение дозы на отдельного человека, и для круга лиц, которым тот или иной вид исследований может быть применен. Этому и служит выделение категорий обследуемых.
Дополняя систему организационных мероприятий, направленных на ликвидацию необоснованно проводимых исследований, предлагаемые регламенты помогут снизить индивидуальные и коллективные дозы облучения населения и пациентов.
16.1. Рекомендуемые дозовые контрольные уровни для пациентов разных категорий
Для категорий АД дозовый контрольный уровень рекомендован таким, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений. При этих рекомендуемых уровнях эквивалентная доза на все органы и ткани не должна превышать 0,5 Зв, на хрусталик глаза - 0,15 Зв, на кожу - 0,5 Зв.
Для категории БД дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, в связи с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.
Для категории ВД дозовый контрольный уровень рекомендуется в 10 раз ниже, чем для категории БД.
Дозовые контрольные уровни приведены в табл. 57.
Многократные обследования пациентов в течение года допускаются при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого дозового контроля уровня.
Категория АД
При планировании ограничения облучения лиц этой категории следует учесть, что облучение онкологических больных при рентгенологических исследованиях большей частью не вызовет отдаленных последствий в связи со значительным возрастом (старше 50 лет) основной массы пациентов, а также длительным латентным периодом отдаленных последствий облучения. Следовательно, для лиц категории АД можно ограничиться требованием, чтобы инди видуальная доза исключила специфические лучевые эффекты.
С неспецифическими нестохастическими эффектами типа снижения резистентности, которые, вероятно, могут в качестве временных, преходящих реакций возникать и при дозах, не превышающих 0,5 Зв, для данной категории обследованных (ввиду серьезности показаний для проведения рентгенодиагностики) можно не считаться.
Риск стохастических эффектов для онкологических больных вследствие характера заболевания и их возраста незначителен.
В категории АД около 1,3 млн человек в год составляют лица с ургентными состояниями. Это пациенты, обследуемые по жизненным показаниям. Естественно, что риск стохастических последствий и для них не является ограничивающим фактором. Если сопоставить рекомендуемые для категории АД дозовые пределы с фактическими уровнями облучения при различных рентгенодиагностических процедурах, то становится очевидным, что эти величины практически не лимитируют частоту и объем исследований для лиц этой категории.
Следовательно, принцип ограничения облучения лиц категории АД можно сформулировать следующим образом: при проведении рентгенологических обследований лиц категории АД дозы облучения ни одного из органов и тканей не должна превышать доз, способных вызвать специфические лучевые нестохастические поражения, т.е. 0,5 Зв, за исключением хрусталика глаза, для которого пределом является доза 0,15 Зв. Уровни облучения следует оптимизировать в области доз указанных ниже.
Категория БД
Количество рентгенологических исследований лиц этой категории достигает 150 млн в год, т.е. примерно 1 раз в 2 года обследуется каждый житель страны. Для этой категории основное значение имеют ограничение риска возникновения отдаленных последствий, а также предупреждение неспецифического снижения общей резистентности организма.
Категорию БД можно рассматривать как группу, для которой оправдан некоторый риск, связанный с медицинским облучением, ввиду важности для этой категории показаний к применению процедур. Важно, чтобы опасность облучения не переоценивалась, что может привести к отказу от обоснованного и необходимого обследования. Поэтому целью нормирования облучения является ограничение появления стохастических эффектов у населения, т.е. предметом нормирования является по сути дела риск и уже как следствие соответствующая принятому уровню риска доза облучения.
Категория ВД
Число рентгенологических исследований лиц этой категории приближается в настоящее время к 150 млн в год. Однако, учитывая перспективы развития профилактической службы и планы всеобщей диспансеризации, следует исходить из полного охвата населения профилактическими исследованиями. Таким образом, эта категория включает практически все население страны начиная с 12 лет. Ценность диагностической информации, ее польза для обследуемого в среднем на каждую процедуру для этой категории значительно ниже, чем для категории БД. Поэтому целесообразно уровень риска установить существенно ниже, чем для категории БД, например 10"5 случаев в год, а соответствующий ему предел эффективной дозы - 0,5 мЗв/год. Этот предел накладывает определенные ограничения на использование некоторых рентгенологических методов исследования, в частности, исключаются рентгеноскопия и ряд рентгенографических исследований. Однако эти методы на практике применяются, как правило, по показаниям, т.е. относятся к категории БД. Предлагаемый предел разрешает проведение одного исследования отдела грудной клетки и нескольких дентальных исследований в год.
Предлагаемые нормативы следует рассматривать как верхние границы допустимых доз облучения. Даже в случае их соблюдения остается некоторый риск возникновения отдаленных последствий. Поэтому с целью дальнейшего снижения риска и оптимизации использования рентгенологических диагностических исследований, наряду с предлагаемыми пределами доз на основе анализа риска от этих исследований и их пользы, следует установить для разных видов аппаратов и процедур дополнительную систему ограничений - так называемые оптимизированные уровни. Целесообразно, чтобы новые методы рентгенологических диагностических исследований не внедрялись в практику без обоснования их безусловной полезности, а также оценки риска.
При проведении каждой рентгенологической процедуры необходимо стремление к максимальному снижению дозовой нагрузки путем использования наиболее щадящих режимов выполнения обследования, применения защитных экранов и других способов снижения дозовой нагрузки при сохранении необходимой информации. В табл. 57 приведены примерные усредненные значения поглощенных и эффективных доз при основных дозообразующих видах рентгенологических исследований.
Примечание. ОГК - отдел грудной клетки.
Наиболее доступными для дозиметрических измерений являются кожа, половые железы, толстая кишка, мужские гонады.
Для категории АД контрольные уровни должны быть увеличены в 10 раз, а для категории ВД уменьшены в 10 раз.
В табл. 59 приведены рекомендуемые ограничения по длительности процедуры к числу проводимых обследований.
Таблица 59. Рекомендуемые процедурные ограничения для лиц различных категорий (число в год)
СОВРЕМЕННЫЕ УРОВНИ ОБЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕК
Значение доз облучения за счет технологически измененного естественного радиационного фона и полного радиационного фона в значительной мере определяется социально-экономическими факторами. Вследствие этого они в разных странах заметно варьируются. Их изучение началось сравнительно недавно, и лишь по отдельным странам к 1983 г. получена более или менее полная картина.
17.1. Коллективные дозы облучения населения
Природный фон - один из главных, но не единственный важный источник облучения человека. Естественный радиационный фон (ЕРФ) и технологически измененный ЕРФ (ТИЕРФ) - два важнейших источника облучения, которые наряду с третьим источником -медицинскими диагностическими процедурами - обусловливают основной и решающий вклад в популяционную дозу облучения. Однако существует ряд других существенно менее значимых источников, среди которых наиболее важны и хорошо изучены глобальные радиоактивные выпадения, обусловленные испытательными взрывами ядерного оружия.
Глобальные радиоактивные выпадения в целом для земного шара являются главным составляющим компонентом загрязнения окружающей среды искусственными радионуклидами. Основную роль среди этих нуклидов играют 90Sr и 137Gs. После аварии на ЧАЭС для юга Беларуси, севера Украины, запада центральной части Российской Федерации в первые 1-2 мес ведущее место занимал радионуклид 131I, а затем - 137Cs и 134Cs.
Характеристика глобальных выпадений как фактора радиоактивного загрязнения окружающей среды приведена в учебнике выше; здесь следует отметить лишь их особенность, важную для анализа путей воздействия на человека загрязнителей окружающей среды; основное количество радионуклидов - более 90% 90Sr и 137Cs -поступает населению с пищевыми продуктами (загрязненные воздушным и почвенным путем), лишь 3-4% - с водой и около 1% - с воздухом.
После аварии на ЧАЭС для населения ряда районов существенный вклад в дозу внесли продукты аварийного выброса, прежде всего 131I, 134Cs и 137Cs, тнуклиды редкоземельных элементов. В табл. 60 приведены среднегодовые индивидуальные эффективные дозы облучения населения от основных источников ионизирующего излучения за 1981-1985 гг., в табл. 61 - за 2005 г.
В нашей стране средние годовые эффективные дозы облучения персонала в 2005 г.по категории персонала группы А составили 1,4 млЗв, группы Б - 0,3 млЗв. Коллективная доза персонала - 240 чел-Зв.
В отчете НКДАР при ООН 2008 г. указывается, что средняя глобальная эффективная годовая доза равна 3100 мкЗв, причем 80% этой дозы связаны с облучением за счет естественного фона (2400 мкЗв), дозы от остальных источников составляют: медицинские процедуры - 610 мкЗв (20%), рентгенодиагностика зубов - 1,7 мкЗв (менее 1%), ядерная медицина - 33 мкЗв (1%), радиоактивные выпадения после ядерных испытаний - 5 мкЗв (менее 0,2%).
17.2. Влияние радиационного фона на здоровье
В литературе еще нет установившихся представлений о влиянии на здоровье человека малых доз ионизирующего излучения, характерных для РФ. Общепризнано, что облучение за счет радиационного фона даже в регионах, где он повышен, не вызывает каких-либо специфических лучевых поражений. Распространены высказывания о важной роли, которую ЕРФ играл, являясь мутагенным фактором, участвующим в механизмах эволюции живых организмов. Некоторые специалисты полагают, что облучение в малых дозах и ныне играет положительную роль, стимулируя жизненные процессы (гормезис), и во всяком случае не оказывает вредного воздействия на организм, поскольку ЕРФ существует издревле и к нему люди, животные и растения должны были адаптироваться. Однако подобные взгляды в значительной мере расходятся с современными представлениями о механизмах и эффектах биологического действия малых доз ионизирующих излучений. Согласно этим представлениям, обобщенным в изданиях МКРЗ и НКДАР при ООН, радиационный фактор не оказывает положительного влияния на здоровье человека. Стимулирующее действие малых доз на развитие растений, о котором имеются сообщения в литературе, не носит выраженного характера, часто не воспроизводится в экспериментах других исследователей, не находит практического применения в сельском хозяйстве.
Лечебный эффект радоновых ванн многие специалисты связывают скорее с действием температурных, химических и других нерадиационных факторов, но не с влиянием самого радона и его a-активных продуктов распада. Вопрос о влиянии малых доз ионизирующих излучений, и в частности компонентов радиационного фона, на здоровье еще нуждается в исследованиях и во многом неясен.
Не следует переоценивать роль ЕРФ и с точки зрения значения его для эволюции. Ионизирующие излучения не являются единственным мутагенным фактором. Наряду с ними существуют и другие мутагены - жесткая составляющая УФ-излучения Солнца, ионы металлов, продукты неполного сгорания органического топлива, биогенные факторы. В свете современных представлений о механизмах онкогенеза и индуцируемых ионизирующим излучением генетических повреждений имеются все основания считать, что некоторая часть злокачественных опухолей и наследственных заболеваний, наблюдающихся у людей, обусловлена воздействием малых доз ионизирующего излучения, прежде всего за счет радиационного фона и такого его компонента, как радон и его дочерние продукты. Вследствие наличия длительного латентного периода и возрастания вероятности развития злокачественных опухолей с увеличением накопленной дозы индуцированные за счет радиационного фактора опухоли проявляются, как правило, в возрасте, когда человек успел оставить потомство. Этот факт, а также весьма низкая вероятность возникновения злокачественных опухолей и наследственных заболеваний под влиянием радиационного фона свидетельствуют в пользу того, что человечество способно существовать и без развития адаптации каждого индивидуума к воздействию ионизирующих излучений на уровне фона. Таким образом, имеются достаточно убедительные аргументы в пользу существования определенной, хотя и небольшой, опасности радиационного фактора для здоровья. В то же время аргументы, свидетельствующие о его благоприятном влиянии на организм, значительно менее убедительны и малочисленны. Не только для человека, но и для других животных и растительных организмов, как отмечалось выше, не получено четких систематизированных данных, характеризующих зависимость доза-стимулирующий эффект. Часть исследователей находили такой эффект при мощностях дозы или суммарной накопленной дозе, которые лишь в несколько раз превышали соответствующие показатели природного фона, т.е. при суммарной дозе всего 0,1 Зв (несколько рад). В других случаях аналогичный эффект на тех же объектах был выявлен при дозах, в десятки и сотни раз более высоких, которые к тому же заведомо опасны, так как могут индуцировать рак и генетические нарушения. Все это заставляет с осторожностью относиться к проблеме стимулирующего, позитивного действия ионизирующей радиации, особенно если речь идет о человеке.
В Российской национальной комиссии по радиационной защите официально приняты нормативы, ограничивающие допустимое воздействие на население ТИЕРФ за счет присутствия естественных радионуклидов в стройматериалах (см. главу 4). При крайне малых дозах, составляющих радиационный фон, риск возникновения злокачественных опухолей и наследственных заболеваний еще меньше и практически не обнаружим на фоне спонтанной заболеваемости. В табл. 62 представлены данные, отражающие вероятность стохастических эффектов среди населения РФ за счет воздействия различных источников ионизирующего излучения. Эти данные рассчитаны в соответствии с концепцией беспорогового действия ионизирующего излучения.
Отрицательные последствия облучения, не носящие стохастического (вероятностного) характера, проявляются лишь при мощностях доз облучения, превосходящих фоновые в десятки и сотни раз.
.ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО -ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В ОБЛАСТИ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области радиационной гигиены включает:
• радиационно-гигиенический мониторинг окружающей среды на поднадзорной территории;
• контроль деятельности радиационно опасных объектов;
• радиационно-гигиеническую экспертизу и паспортизацию предприятий.
Контроль за радиоактивностью окружающей среды в полном объеме осуществляется территориальными органами Роспотребнадзора, имеющими в составе радиологической группы (отделения) должность инженера-физика и врача-лаборанта. Этот контроль включает:
• выявление источников радиационного воздействия (естественной и искусственной природы) на население;
• определение контрольных участков и систематическое проведение необходимых дозиметрических, радиометрических и радиохимических исследований различных объектов внешней среды (атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и др.) на обслуживаемой территории;
• измерение у-фона на контролируемой территории.
Филиал службы Роспотребнадзора, в штате которого не предусмотрены должности инженера-физика и врача-лаборанта, при проведении контроля за состоянием радиоактивности внешней среды ограничивается отбором и подготовкой проб и направлением их для исследования в соответствующих учреждениях по указанию вышестоящего органа.
Основными задачами санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью учреждений и предприятий при использовании источников ионизирующих излучений являются:
• надзор за своевременным выявлением и устранением неблагоприятных изменений условий радиационной безопасности в учреждении, ведомстве или на поднадзорной территории;
• надзор за своевременным приведением условий радиационной безопасности в соответствие с вновь утвержденными законодательными и другими регламентирующими документами.
Объем и содержание радиационно-гигиенического надзора определяются назначением учреждения, характером и масштабами используемых источников, мощностью (активностью) отдельных источников и их совокупности, особенностями технологического процесса, системы защитных мероприятий и другими факторами.
В частности, на условия радиационной безопасности, а следовательно, и содержание текущего надзора влияют виды применяемых источников:
• электронно-физические установки, генерирующие ионизирующие излучения;
• радиационно-технические установки и радиоизотопные приборы технологического контроля;
• закрытые радионуклидные источники;
• открытые радионуклидные источники;
• ядерные реакторы.
Основным содержанием радиационно-гигиенического надзора при наличии радиологических групп (отделений) являются:
• соблюдение учреждениями, организациями и прочими объектами требований санитарных правил и норм радиационной безопасности при проведении всех видов работ, связанных с производством и применением, хранением и транспортировкой радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений и переработкой полезных ископаемых с повышенной естественной радиоактивностью, эксплуатацией пунктов захоронения радиоактивных отходов и др.;
• правильность ведения учреждениями и другими объектами соответствующей документации, предусмотренной санитарными правилами и нормами радиационной безопасности;
• своевременное переоформление или продление санитарных паспортов;
• деятельность служб радиационной безопасности (объектовых, ведомственных лиц, ответственных за радиационную безопасность), в том числе рентгенорадиологических отделений;
• проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, отнесенных к категории А, согласно НРБ;
• расследование аварийных ситуаций, обеспечение радиационной безопасности при проведении аварийных работ и организация мероприятий при ликвидации их последствий.
В процессе радиационно-гигиенического надзора необходимо систематически уточнять, не произошло ли изменений:
• в ведомственной принадлежности, составе руководства, ответственных лиц, штатном составе учреждения (участка) для работы с источниками;
• в наборе, мощности (активности), техническом состоянии источников;
• в обеспечении условий сохранности используемых и неиспользуемых источников (при наличии последних следует особо оценить условия хранения, меры по их ликвидации);
• в технологии работы с источниками излучений, составе и оборудовании помещений для работы с ними, соответствии этих изменений санитарному паспорту учреждения;
• в условиях сбора, временного хранения и удаления радиоактивных отходов;
• в организации радиационного контроля, предупредительных и периодических медосмотров.
Особое внимание должно быть обращено:
• на соблюдение сроков переоформления санитарного паспорта (по истечении срока его действия работы с источниками должны быть прекращены, а источники переданы другим учреждениям или ликвидированы в установленном порядке);
• на все случаи выхода из строя источников, технологического и защитного оборудования, нарушения правил внутреннего распорядка и инструкций по радиационной безопасности, полноту разработанных мероприятий по ликвидации последствий возникновения аварий и устранение причин их возникновения;
• на все случаи превышения допустимых и контрольных уровней, изменений в состоянии здоровья персонала;
• на уровень подготовки новых сотрудников и соответствие другим требованиям санитарных правил;
• на своевременность переоформления инструкций и других документов учреждения, предусмотренных санитарными нормами и правилами.
Территориальные управления Роспотребнадзора, имеющие в штате радиологические подразделения, осуществляют:
• экспертную оценку соответствия проектируемых, создаваемых, вводимых в эксплуатацию учреждений, применяющих источники ионизирующих излучений, отдельных участков для работ или технических установок и т.д. действующим санитарно -гигиеническим нормам и правилам;
• обоснование и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических рекомендаций по оптимизации системы радиационной безопасности, представленной на согласование;
Кроме того, они осуществляют:
• участие в отводе участков под строительство объектов, связанных с работой источников ионизирующих излучений и радиоактивных веществ;
• рассмотрение и подготовку заключений по проектам строительства и реконструкции учреждений и прочих объектов или по изменениям профиля и технологии применения радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений;
• рассмотрение и подготовку заключений по технической документации на установки, приборы, аппараты и другую радиационную технику, а также защитное и технологическое оборудование в случаях, предусмотренных действующими санитарными правилами;
• санитарно-гигиеническое обследование учреждений, предприятий и прочих объектов в целях выявления условий для проведения работ с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений;
• выдачу разрешений на использование транспортных средств для транспортировки радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений;
• взятие на учет учреждений, организаций и других объектов, где производятся и применяются радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений;
• рассмотрение перспективных планов использования радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений на территории, обслуживаемой территориальными управлениями Роспотребнадзора.
Территориальные управления:
• подготавливают проекты решений и постановлений органов власти регионов, а также приказов и распоряжений органов здравоохранения по вопросам радиационной гигиены;
• составляют годовые и перспективные планы профилактических и санитарногигиенических мероприятий и участвуют в разработке планов санитарно-оздоровительных мероприятий заинтересованных учреждений;
• рассматривают и согласовывают планы-задания по дальнейшему улучшению санитарного состояния поднадзорных учреждений, охране внешней среды от загрязнения радиоактивными веществами, снижению доз облучения, получаемых населением за счет проведения медицинских рентгенологических и радиоизотопных процедур;
• анализируют результаты наблюдений за условиями труда и состоянием здоровья лиц, работающих с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, и влияния радиационного фактора окружающей среды на население;
• осваивают и внедряет в практику новые дозиметрические, радиометрические и другие методы исследований, организационные формы и методы работы центров гигиены и эпидемиологии;
• проводят разъяснительную и санитарно-просветительную работу среди медицинского персонала и лиц, имеющих профессиональный контакт с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений;
• осуществляют организационно-методическую работу по разделу «Радиационная гигиена» в соответствии с «Положением о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».
В соответствии с законом «О радиационной безопасности населения» Федеральная служба Роспотребнадзора ведет:
• учет индивидуальных доз облучения персонала и населения;
• оценку риска возникновения стохастических эффектов;
• организацию работ по составлению радиационно-гигиенических паспортов предприятий и территорий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Плутоний. Радиационная безопасность / Ю.В. Абрамов и др.; под общ. ред. Л.А. Ильина. - М.: ИздАТ, 2005. - 415 с.
2. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры / Р.М. Алексахин, Л.А. Булдаков, В.А. Губанов и др.; ред. Л.А. Ильина, В.А. Губанова. - М.: ИздАТ, 2001. - 751 с.
3. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков / В.К. Иванов, А.Ф. Цыб. - М.: Медицина, 2002. - 389 с.
4. Техногенное облучение и безопасность человека / Л.А. Ильин и др.; под общ. ред. Л.А. Ильина. - М.: ИздАТ, 2006. - 303 с.
Теги: рентгенологическое исследование
234567 Начало активности (дата): 15.04.2023 21:46:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентген, рентгенологическое исследование, безопасность населения, защита населения
12354567899
Похожие статьи
Радиационная гигиена. Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. Глава 15Радиационная гигиена. Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. Глава 14
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Радиационная гигиена. Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. Глава 6
Радиационная гигиена. Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. Глава 4
