Движения в подтаранном суставе и поперечном предплюсневом сочленении

Относительные перемещения костей заднего отдела предплюсны можно легко продемонстрировать на анатомических препаратах, рентгенограммы которых сделаны в положении инверсии и эверсии стопы. Если через каждую кость провести металлическую спицу (а - через таранную, синяя, b - через пяточную, красная, с - через ладьевидную, зеленая, d - через кубовидную, оранжевая), то можно рассчитать угловые смещения.

На рентгенограммах с вертикальным ходом центрального луча (вид сверху), когда пяточная кость фиксирована, переход от положения эверсии (рис. 35) к инверсии (рис. 36) характеризуется следующими перемещениями:

• ладьевидная кость с движется медиально по отношению к головке таранной кости и поворачивается на 5°;
• кубовидная кость d следует за ладьевидной, поворачивается на такой же угол и скользит кнутри по отношению к пяточной и ладьевидной костям;
• пяточная кость b слегка сдвигается кпереди и поворачивается по отношению к таранной кости на угол, равный 5°.

Эти три элементарных ротационных движения происходят в одном и том же направлении, а именно - в рамках приведения.

На переднезаднем снимке (в данном случае неподвижной является таранная кость) видны следующие перемещения при переходе от эверсии (рис. 37) к инверсии (рис. 38):

• ладьевидная кость с поворачивается на 25° и слегка «наплывает» на таранную кость медиально;
• кубовидная кость d не видна за тенью от пяточной кости, она поворачивается на 18°;
• пяточная кость b скользит кнутри под таранной и поворачивается на 20°.

Эти три элементарных ротационных движения происходят в одном и том же направлении - в рамках супинации, причем ладьевидная кость ротируется больше, чем пяточная, и еще больше, чем кубовидная.

И, наконец, на боковой рентгенограмме при переходе от эверсии (рис. 39) к инверсии (рис. 40) можно заметить следующие перемещения:

• ладьевидная кость с в буквальном смысле этого слова скользит под головкой таранной кости и поворачивается по отношению к своей оси на 45° таким образом, что ее передняя поверхность оказывается обращенной книзу;
• кубовидная кость d также скользит книзу по отношению к пяточной и таранной костям; это ее движение книзу по отношению к таранной кости значительнее, чем перемещение ладьевидной кости по отношению к таранной; в это же время кубовидная кость поворачивается на 12°;
• пяточная кость b перемещается кпереди по отношению к таранной таким образом, что задний край последней нависает над задней частью пяточной кости; в то же самое время пяточная кость поворачивается на 12° в направлении разгибания, как и ладьевидная.

Все три элементарных движения происходят в одном и том же направлении - в рамках разгибания.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи