Общее функционирование суставов заднего отдела предплюсны

При изучении анатомических препаратов задней части стопы становится ясно, что все ее суставы составляют неразрывное функциональное единство - суставной комплекс задней части предплюсны, участвующий в изменении ориентации и глубины сводов стопы. Подтаранный и поперечный предплюсневый суставы механически связаны между собой и вместе образуют единый сустав с одной степенью свободы по отношению к оси Хенке, Henke (ось mn).

Рисунки показывают четыре кости заднего отдела стопы под двумя разными углами, в двух проекциях: переднебоковой (рис. 49 и 51) и передней (рис. 50 и 52). На них изображения стопы в положении инверсии (рис. 49 и 50) и эверсии (рис. 51 и 52) специально размещены одно над другим. Это помогает увидеть изменения направления ладьевидной и кубовидной костей по отношению к таранной, которая по условию остается фиксированной.


Движение инверсии стопы (рис. 49 и 50)

• сухожилие задней большеберцовой мышцы тянет ладьевидную кость Sca, обнажая верхненаружную часть головки таранной кости d;
• ладьевидная кость увлекает за собой кубовидную Cub через кубовидно-ладьевидные связки;
• кубовидная кость, в свою очередь, увлекает за собой пяточную Calc, которая перемещается кпереди под таранную кость Tal;
• пазуха предплюсны раскрывается до предела (рис. 49), при этом оба тяжа межкостной связки 1 и 2 натягиваются;
• верхняя суставная фасетка пяточной кости а' обнажается в ее передненижней части, а подтаранный сустав раскрывается в верхнезаднем отделе.

Вывод

• ладьевидная и кубовидная кости вместе перемещаются кнутри (рис. 50, красная стрелка Add) таким образом, что передний отдел стопы уходит кпереди и кнутри (красная стрелка, рис.49);
• одновременно пара, образованная ладьевидной и кубовидной костями, поворачивается вокруг перед- незадней оси, проходящей через раздвоенную связку, которая удлиняется и скручивается. Ротация, вызванная смещением ладьевидной кости кверху и кубовидной книзу, обеспечивает супинацию (красная стрелка). При этом подошва стопы поворачивается кнутри, поскольку наружный подошвенный свод уменьшается - суставная фасетка кубовидной кости, соответствующая основанию V плюсневой кости Vm, ориентирована кпереди и книзу, а внутренний свод увеличивается - суставная фасетка ладьевидной кости, сочленяющаяся с внутренней клиновидной костью Iс, перемещается кпереди.

Движение эверсии стопы (рис. 51 и 52)

• сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепляющееся к бугристости основания V плюсневой кости, тянет кубовидную кость кнаружи и кзади;
• кубовидная кость увлекает за собой ладьевидную, при этом обнажается верхневнутренняя часть головки таранной кости d;
• пяточная кость также включается в движение и перемещается кзади под таранную кость;
• пазуха предплюсны закрывается (рис. 51), и дальнейшее движение в направлении эверсии прекращается вследствие контакта таранной кости с дном пазухи;
• задневерхняя часть верхней поверхности пяточной кости обнажается.

Вывод

• ладьевидная и кубовидная кости (рис. 52) вместе смещаются кнаружи синяя стрелка Abd, так что передний отдел стопы движется кпереди и кнаружи (синяя стрелка, рис. 51).
• одновременно он ротируется в направлении пронации (синяя стрелка) в результате смещения ладьевидной кости книзу и абдукции кубовидной, вследствие чего ее суставная фасетка Vm, обращенная к основанию V плюсневой кости, поворачивается кпереди и кнаружи.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи

Рентген на дому от компании МосРентген Центр тел. +7 (495)22-555-6-8