Шпора пяточной кости

Пяточная шпора характеризуется костными разрастаниями на пяточной кости чаще всего у места прикрепления длинной подошвенной связки и реже у места прикрепления пяточного сухожилия. Основной причиной образования экзостозов является плоскостопие, в ряде случаев они могут иметь инфекционное происхождение (гонорея, ревматизм, иногда грипп, ангина, сифилис). Причиной образования пяточных шпор может быть подагра.

Поводом обращения к врачу большинства больных с пяточной шпорой являются резкие боли в пятке, возникающие только при нагрузке. Для уменьшения выраженности болевого синдрома больные вынуждены во время ходьбы упираться на пальцы, на наружные края стоп, прибегать к помощи костылей. Внешних изменений со стороны пяток не отмечается.

Развитие болевого синдрома большинство авторов связывают с реактивными процессами как в самой шпоре, так и в окружающих ее мягких тканях. Асептический процесс начинается исподволь, постепенно прогрессирует. Изменения приобретают пролиферативный костеобразовательный характер с развитием на подошвенной поверхности бугра пяточной кости костных разрастаний, которые в ряде случаев сопровождаются разлитым периоститом, охватывающим его заднюю и верхнюю поверхности. В этом широком распространении периостита и заключается характерное отличие инфекционных шпор от шпор, связанных с плоскостопием, при котором периостит ограничивается только областью экзостоза.

Больные с пяточными шпорами в большинстве случаев обращаются уже в фазе развившегося процесса, поэтому диагностика не представляет затруднений. Решающую роль в распознавании пяточных шпор играет рентгенологическое исследование. Характерно, что большие шпоры часто оказываются мало или совсем безболезненными, между тем как наибольшие страдания причиняют маленькие шпоры. М.И.Куслик (1960) обнаружил, что механическое давление шпоры, даже имеющей острую вершину, на подлежащие ткани безболезненно, а боли вызываются реактивными процессами в кости и мягких тканях и прежде всего обусловлены развитием бурсита. При законченном формировании шпор, когда на рентгенограммах они имеют четкие контуры без признаков реакции со стороны периоста, они не вызывают болей, несмотря на значительные размеры.

В основе консервативного метода лечения пяточных шпор, связанных с плоскостопием, лежит необходимость разгрузки зоны болезненности от давления. С этой целью больным показано ношение ортопедической обуви или специальных стелек с выкладкой поперечного и продольного свода, которые имеют углубление соответственно болезненности в пяточной области. При консервативном лечении предусматривается применение в различных вариантах новокаиновых блокад, широкое использование физических факторов, обладающих обезболивающим и рассасывающим действием (УФО, электрои фонофорез лекарств, лазерои КВЧ-терапия), массажа, лечебной гимнастики, теплых ванн, а также лекарственных средств (этамид, бутадион, метиндол, делагил и др.). При безуспешности лечебных мероприятий рекомендуют применение рентгенотерапии.

Разнообразие предлагаемых для лечения этого заболевания средств свидетельствует об отсутствии надежных методов. Оперативное удаление пяточных шпор, к которому прибегают при отсутствии эффекта от проведенного консервативного лечения, дает в большинстве случаев нестойкое улучшение. После операции нередко наблюдаются рецидивы, поскольку причина образования пяточных шпор — плоскостопие — остается. Необходимо дальнейшее углубленное изучение мер профилактики и методов лечения.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев