Вросший ноготь

Заболевание характеризуется внедрением бокового края ногтя под ногтевой валик с одной или обеих сторон. Поражается обычно большой палец, на других пальцах процесс локализуется редко. Непосредственной причиной неправильного роста ногтя является длительное давление и травмирование ногтевого валика узкой обувью. Среди этиологических факторов болезни называют плоскостопие, косолапость, врожденную предрасположенность к врастанию ногтя у людей с выраженным нависанием на края ногтя околоногтевого валика. Возникновению заболевания способствуют частые микротравмы, слишком короткое подрезание ногтей, недостаточный уход за ногтями, потливость.

У многих больных у места врастания ногтя с течением времени образуются болезненные изъязвления с разрастанием грануляций. Присоединение инфекции ведет к развитию паронихии, часто с явлениями лимфангита и лимфаденита.

Благодаря характерному виду пораженного пальца распознавание вросшего ногтя не представляет трудностей. Лечение, как правило, начинают с консервативных мероприятий (ношение свободной обуви, чистота ног, теплые гигиенические ножные ванны, ограничение ходьбы); при отсутствии эффекта и затяжном течении требуется оперативное лечение.

При выборе метода операции учитывают характер изменений ногтевой пластинки (искривление ее по плоскости, степень девиации бокового края, неравномерность искривления врастающей части ногтя), а также выраженность воспалительных явлений со стороны мягких тканей пораженного пальца.

При отсутствии искривления ногтевой пластинки и умеренном врастании лишь дистальной трети ногтя можно ограничиться частичной резекцией ногтевой пластинки. Эта операция не даст эффекта в случае искривления части ногтевой пластинки по плоскости, неправильный рост которой «запрограммирован» искривлением соответствующей части ногтевого ложа (матрикса). В этом случае только удаление искривленного участка матрикса способно предотвратить возникновение рецидивов заболевания после частичной или полной резекции вросшего ногтя вместе с изъязвленными тканями. Операцию лучше производить под внутрикостной анестезией, чтобы не инфильтрировать ткани.

С.И.Воложин (1980) предложил следующий способ операции, направленный на обеспечение условий первичного заживления раны. Сначала, отступив 4—5 мм от бокового валика, продольно рассекают ногтевую пластинку и боковую часть ее удаляют. Соответственно иссекают матрикс ногтя, а также грануляции и измененные ткани бокового валика. Затем на боковой поверхности пальца перпендикулярно к длинной оси его делают два послабляющих разреза. Мобилизованный боковой мягкотканный лоскут пришивают двумя кетгутовыми нитями у крайних точек разрезов. Рану закрывают асептической повязкой. Швы снимают на 6—7-й день, а полное заживление раны обычно наступает к 8—10-му дню.

Необходимость в полном удалении ногтевой пластинки обычно возникает при вросшем ногте, осложнившемся паронихией с обильным гнойным отделяемым и воспалением кожи, окружающей валик. Однако и в этом случае необходимо предусмотреть иссечение ростковой зоны, соответствующей деформированному участку ногтя.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев