Психология работы с престарелыми
Дома престарелых играют большую роль в системе здравоохранения в Венгрии. Это такие учреждения, где получают уход и полное содержание люди, которые из-за преклонного возраста, болезни или семейных обстоятельств не в состоянии сами содержать себя. В самом названии этого учреждения фигурирует слово "дом". Этим подчеркивается, что здесь обеспечивается не только материальная сторона жизни попавших сюда людей, а дома престарелых служат еще и той благородной цели, чтобы престарелые люди обрели здесь дом, были окружены любовью и заботой. Существует много типов домов престарелых. Кроме обычных домов престарелых, куда помещают практически здоровых стариков, есть еще дома для больных престарелых, а также специальные дома для психически больных престарелых. Задачи этих учреждений различаются в соответствии с их профилем. В обычных домах престарелых в основном заботятся о здоровых стариках, в домах престарелых для больных стариков на передний план выдвигаются задачи лечения, ухода за больными, а в домах престарелых психиатрического профиля речь идет о работе с психически больными людьми преклонного возраста.
Кто же живет в домах престарелых? Как уже сказано, люди преклонного возраста, которые неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют близких, на которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них заботится государство. В домах престарелых старики обычно делятся на две группы (хотя провести границу между двумя этими группами не всегда просто): на группу "нормальных" и на группу лиц с теми или иными патологическими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Кроме стариков, в домах престарелых можно встретить немалое количество взрослых и подростков, страдающих слабоумием. Есть здесь и хронические больные, как правило, со стагнирующим заболеванием или с конечной формой прогрессирующего заболевания, например с хроническим деформирующим артритом, атрофией мышц, параличом конечностей и др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и больных с хроническим процессом шизофрении, психопатов, эпилептиков, состарившихся хронических невротиков.
Ниже мы остановимся на проблемах слабоумия у людей зрелого возраста и стариков, живущих в домах престарелых, а также на характерных для них особенностях и на положении этих стариков в домах престарелых. Те проблемы слабоумия, на которых мы хотим подробнее остановиться, в литературе до сих пор не освещались.
С ростом средней продолжительности жизни людей, проблемы старости выдвинулись на передний план по всему миру. Повышению верхней границы жизни человека в большой мере способствовало развитие здравоохранения, медицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей самых различных профессий занимается изучением условий жизни стариков, физических и психических процессов, характерных для преклонного возраста, патологических явлений, одним словом: ищут тайну долголетия.
Познакомимся сначала с психологией нормальной, физиологической старости. У стареющего человека постепенно слабеет зрение, слух, деятельность всех органов чувств. Нужны все более сильные очки, а те, кто раньше различали и писк комара, постепенно становятся способными реагировать лишь на более сильные звуки. Постепенно пропадает живость, подвижность, интенсивно деятельные люди становятся более пассивными.
Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональной жизни. Много раз приходится наблюдать, как люди, прожившие бурную, эмоционально напряженную жизнь, становятся постепенно все более "спокойными", находят радости во все более узком кругу, или же жизнь их становится совсем безрадостной. Сужается и круг чувств, свою любовь они сосредотачивают на узком семейном кругу, а то и на единственном внуке, становящемся для них средоточием всех радостей жизни. Эти процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более тяжелую форму, в таких случаях окружающий мир почти не интересует человека, мир его чувств деградирует до физиологических процессов: еды, сна, отправления физических надобностей. Настроение также становится все более постоянным, такие люди обычно спокойны, а в некоторых случаях отмечаются отклонения в каком-то определенном направлении: наблюдается подавленность или же, наоборот, возбужденность. Приходится встречаться и с большой лабильностью настроения.
Старики могут быть подвержены мучительному, беспричинному беспокойству и страхам, быть мелочными, все свое внимание обращать на незначительные факты, мизерные происшествия. Они постоянно заняты проблемами физической деятельности своего организма, с возрастанием же беспокойства и тревоги часто возникает и ипохондрия.
Может наблюдаться и преобразование личности. Свойства личности крайне обостряются, иногда люди становятся как бы своей собственной карикатурой. Так, экономный на протяжении всей жизни человек на старости лет становится скупердяем. Замечательные образы таких скупцов создали Бен Джонсон, Мольер и Гоголь. Стеснительные, боязливые люди к старости становятся недоверчивыми, разочарованными пессимистами, которые согласны отказаться от всего, ипохондриками, занятыми лишь мыслями о своем здоровье.
Есть и такие наблюдения, которые свидетельствуют о том, что в старости личность начинает развиваться в противоположном направлении. Прибегая к классификации Юнга, можно сказать, что при таком процессе люди, которые в молодости относились к типу экстровертированных (обращенных вне), на старости становятся интровертированными (обращенными внутрь, в себя; уходят в себя), и наоборот. Особо подчеркивается влияние богатства личности и продуктивной жизни в молодости на гармоничность старости. Тот, кто в молодости был духовно богат, часто находит настоящее сокровище в воспоминаниях о пережитом, что способствует гармоничной жизни и в старости.
Хотя сфера мышления и интерес к новому все более сужаются, рассудительность и избирательность мышления стариков имеют и свои ценные преимущества. Старики часто умеют разобраться в сложных, запутанных проявлениях жизни гораздо лучше, чем молодые. В ходе жизни они становятся мудрее. При низком же уровне умственного развития в результате упадка духовных сил старики могут вообще лишиться способности думать, в таких случаях наступает распад психической деятельности.
Отмечаются и случаи "впадения в детство". Часто при этом говорят, что старики переживают "вторую детскую пору", "второе детство". На передний план выдвигаются инфантильные черты, от окружающей среды ожидается материнская защита, материнское внимание.
По мере ослабления критичности в наиболее тяжелых случаях можно столкнуться даже с моральными эксцессами. Ранее компенсировавшиеся инстинкты, сексуальные силы теперь не находят никаких препятствий на своем пути. Тогда-то и можно встретиться с чрезмерной интенсивностью сексуальной жизни, с насилием над детьми и молодыми женщинами, даже с гомосексуальностью.
Описания психических особенностей, психологии старости иногда не лишены предубежденности, о стариках в таких случаях пишут скорее на основании их отрицательных качеств, забывая о мудрых, рассудительных, спокойных старцах, которые, как бы поднявшись над суетой повседневной жизни, взирают с высот прожитого, мудрости и морали. Такие старики заслуживают глубокого уважения и могут служить примером. Благодаря богатому жизненному опыту они становятся прекрасными воспитателями молодежи, ее наставниками.
Поведение стариков часто бывает очень тяжелым, они неспособны к восприятию нового, к приспособлению в новых условиях. Даже наиболее "гибкие" из них часто терпят фиаско, если, забыв о своем возрасте, вступают в соревнование с молодыми, иногда подстегиваемые завистью к их жизни, стремлением во всем следовать веяниям времени.
Тяжкое чувство - старческое одиночество. Молодежь уходит из семьи, становится самостоятельной, друзья и родные постепенно уходят из жизни. Престарелый человек остается один, он обречен на одиночество, которое нестерпимо мучит его. Многое зависит от того, насколько такой человек способен найти для себя соответствующее занятие, приспособиться к жизни коллектива, найти в нем свое место. Если он чувствует, что в нем нет надобности, что он лишний, подавленность, чувство одиночества становятся еще острее.
При патологической старости все описанные явления принимают патологический характер. Возникают эгоцентризм, изменения личности, эмоциональная атрофия, духовный упадок, деменция. Возможны и тяжелые расстройства памяти, главным образом в результате нарушения способности к запоминанию. Вначале еще удается вспомнить о старом, новейшие же события моментально выпадают из памяти, их место занимают неограниченные фантазии. В результате расстройства способности к запоминанию нарушается и ночная ориентация, в больницах часто приходится наблюдать, как старики ночью по ошибке ложатся не на свою постель, попадают не в свою палату. В тяжелых случаях они просто деградируют до уровня вегетативных существ. Имеющийся невроз в старости может прогрессировать, поскольку неблагоприятные свойства этого возраста усугубляют картину болезни.
Физические заболевания (сердечные болезни, склероз, опухоли, даже банальные инфекции), проявляясь в старости, на долгое время ухудшают состояние больных. Эти заболевания, как и психические потрясения, могут вызвать взволнованность, беспокойство, замешательство и даже могут привести к декомпенсации.
Хорошо известны старческие ночные делирии. Спокойно ведущие себя днем, даже сонливые больные по ночам становятся беспокойными, бродят. Они бродят по палате, перекладывают с места на место вещи, "спорят" с соседями, продолжают когда-то незаконченный разговор с детьми и пр. А по утрам они не помнят о своем ночном беспокойстве.
В результате эмоциональных нагрузок возможны нарушения кровообращения головного мозга и, как их осложнение, размягчение мозга. Возникают расстройства речи, постоянные или преходящие параличи, небольшие эпилептические припадки. При тяжелом склерозе сосудов головного мозга и высоком кровяном давлении могут последовать размягчение мозга, кровоизлияния в мозг.
Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к подавленности, к депрессивным состояниям, ипохондрии. В таких случаях больные часто обвиняют себя в несовершенных ошибках, грехах, вспоминают обо всех своих оплошностях. Значительно реже приходится встречаться у стариков с патологической возбужденностью, приподнятостью настроения.
При параноидных формах заболеваний часто наблюдаются бредовые идеи. Например, больные постоянно заняты мыслями о том, что посылаемые им письма, деньги, ценности до них не доходят, их воруют. Даже преклонный возраст не мешает им обвинять своего супруга (супругу) в неверности, безумно ревновать.
Патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сложен. Проще всего, конечно, было бы объяснять их нарушениями деятельности головного мозга. В части случаев это действительно так и есть, особенно когда наблюдаются определенные нарушения нервной системы, отдельных органов, расстройства речи, параличи, совершенно очевидны процессы размягчения мозга. Многие авторы, однако, выявили, что клиническая картина и картина, полученная при вскрытии, не всегда находятся в соответствии друг с другом. Правда, в преклонном возрасте отмечаются характерные изменения в тканях мозга, однако иногда даже при значительных отклонениях мы не можем отметить никаких психиатрически устанавливаемых изменений. В других же случаях, наоборот, мы являемся свидетелями тяжелой умственной деградации, в то время как сколько-нибудь значительных гистологических изменений при вскрытии не отмечается. Многие исследователи подчеркивают патогенетическую роль психических факторов: тяжелые изменения в старческом возрасте могут быть вызваны душевными потрясениями, потерей близких, более того, даже неожиданной отправкой на пенсию.
Некоторые авторы подчеркивают и роль наследственности, указывая на данные о наследовании долголетия. Есть наблюдения относительно однояйцовых близнецов, которые достигали одинаково высокого возраста.
Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы, имевшие место в молодом возрасте, или другие патологические изменения, способствующие возникновению психических заболеваний в старческом возрасте.
В современной литературе выдвигается предположение о наличии многосторонних связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто свести к одной-единственной причине. Наши наблюдения также подтверждают, что наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами нервной системы следует учитывать и психические, биологические, социологические факторы, а также особенности преморбидной личности.
Можно сделать очень многое в целях поддержания душевного и физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего, этой цели служит создание спокойной, мирной семейной обстановки. Наиболее подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Здоровье стариков во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения, способности понять старого человека, умения уважать и любить его. В культурных, высокоморальных семьях, да и у более простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую привязанность к старикам, часто в таких именно семьях обращаются к врачу с просьбой помочь им продлить жизнь их близких, жизнь в лоне семьи. Однако не раз приходится быть свидетелями и совсем иного отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться от старого человека, который и без того чувствует себя неприкаянным, и если поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы психического расстройства, всеми правдами и неправдами стремятся доказать, что это душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. И здесь-то приходится серьезно задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые отделения рекомендуется только в тех случаях, если спутанность сознания и беспокойство у них настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания в обычной среде невозможно, а своим поведением они угрожают не только окружающим, но и собственной жизни.
Приводимый ниже пример свидетельствует о той важной роли, которую играет соответствующий медицинский уход и хорошая окружающая среда в жизни людей преклонного возраста. Муж 74-летней женщины получил тяжелое кровоизлияние в мозг и был помещен в больницу. Одиночество стало невыносимым, женщина переехала жить к дочери. Состояние ее к этому времени было очень тяжелым: отмечалась сильная заторможенность, депрессия. Старушка целыми днями безмолвно сидела или лежала. Уже в ходе первого обследования можно было установить, что больная в семье дочери окружена заботой, любовью и пониманием. Был начат укрепляющий курс лечения в целях поднятия настроения больной. Муж ее между тем скончался, но сообщить об этом женщине было просто невозможно. Под влиянием курса лечения и должного отношения в семье состояние, казавшееся безнадежным, постепенно начало улучшаться, настроение было поднято. Спустя шесть недель больная настолько окрепла, что исчезли все жалобы. Ей сообщили о смерти мужа, и она встретила эту весть с полным смирением, безропотно.
Из сказанного видно, что работа в домах престарелых чревата множеством проблем и трудностей. В ходе этой работы наиболее важно учитывать особенности личности престарелых людей. Часто работников домов престарелых совсем не просто убедить в необходимости этого. Уважение личности престарелых людей, заботливое отношение к ним - основные условия работы с ними. Для достижения этого, например, рекомендуют врачам обсуждать с сестрами возникающие проблемы. Определенные требования должны предъявляться уже и самому обращению к старикам, живущим в доме престарелых. Такие обращения, как "бабуся", "бабушка", "дедушка", "дедуся" и т. п., часто обидны, полны пренебрежения и могут задевать самолюбие стариков.
Очень вредно, если, ссылаясь на необходимость оберегать их, старикам запрещают что бы то ни было делать, дабы избежать аварии, несчастного случая. Все эти запреты неминуемо приводят к инактивации.
Регрессивные проявления больных, проявления беспокойства и страхов могут вызвать столкновения с сиделками, сестрами, неприязнь последних. Очень может досаждать и бесконечное любопытство стариков, их постоянные вопросы. От таких больных стараются поскорее освободиться, требуя их перевода в закрытое отделение и не учитывая то, возможно, неправильное поведение самих сестер, что повинно в тех патологических процессах и реакциях, которые наблюдаются у больных.
Огромное психическое напряжение вызывает и недержание мочи и кала. Такая "неаккуратность" вызывает не только физические, но и душевные страдания. Унизительное положение больных требует от сестер большого такта, умения разделить с больным его вынужденные страдания, понять его. Уважение и забота, наряду с осмотрительным и осторожным выполнением различных физических процедур, имеют для таких больных неоценимое значение и намного облегчают то унизительное положение, в котором они оказались в результате физического недуга.
В таких случаях также можно наблюдать реакцию отрицания болезни. Описан случай, когда престарелый больной объяснил факт недержания мочи тем, что "сырость в кровати возникла от тумана, вследствие плохой погоды". В одном из домов престарелых пожилая больная, обычно очень аккуратная, ночью страдала недержанием мочи. Сестре, которая утром обнаружила это, старая женщина заявила: "Это не я, это ночная сестра!". И как ни пытались убедить ее в обратном, все аргументы больная с возмущением отклоняла. Находчивая заведующая домом престарелых не растерялась и попросила в присутствии больной, чтобы ночная сестра в следующий раз "лучше следила за собой". Мир был восстановлен, к тому же таких случаев не повторилось после этого и с больной.
Ночные делирии требуют специального лечения. Однако соответствующее поведение персонала, стакан теплого чаю, молока, доброе слово часто означают гораздо больше, чем лекарства.
Хорошее отношение к больным, должный уход за ними имеют решающее значение. Алкоголь и большое количество успокаивающих вредны. Оглушение больных при приеме этих лекарств вредно влияет на их двигательную способность, в результате чего у стариков, и без того не отличающихся легкостью движений, чаще возникают несчастные случаи (перелом шейки бедренной кости!). Известно и вредное воздействие прикованности стариков к постели. У больных, обреченных на бездействие и неподвижность ради предупреждения несчастных случаев, значительно ухудшается общее состояние, в то время как старики, которым разрешается свободно двигаться, часто и безо всяких лекарств гораздо дольше сохраняют жизнеспособность и не предъявляют никаких жалоб.
Очень тщательно нужно следить и за физическим состоянием престарелых людей. За спутанностью сознания, беспокойством, подавленностью могут скрываться, например, сердечная декомпенсация, цистит, пневмония, начинающийся отек легких. Такое состояние больных может быть вызвано и психическими причинами, например, реакцией на смену врача, сестер.
Сейчас мы имеем в распоряжении эффективные современные психотропные средства. Однако их назначение требует большой продуманности и должно быть строго индивидуализированным. Тщательное наблюдение за физическим состоянием престарелых помогает вовремя заметить появление побочных действий этих лекарств и, если нужно, отменить их.
Что касается психогигиены старости, то здесь мы сошлемся на уже сказанное, отметив лишь особое значение спокойной обстановки, непрерывной деятельности и в старости. Выход на пенсию должен быть психически подготовлен, не должен явиться для человека неожиданностью.
Большое значение имеют и личные занятия с больными, в какой бы форме они ни проводились. Кроме современных лекарственных препаратов в лечении больных огромную роль играет личный контакт, любовь и забота. Очень остроумно такое сравнение: если психотерапевт, проводящий лечение, выступает в качестве родителя больного (матери его или отца), то в работе со стариками, наоборот, психотерапевту приходится играть роль ребенка по отношению к больному (родителю). Иное положение, если мы имеем дело с деградацией личности или даже с проявлениями инфантилизма. Такие больные, проявляя чисто детские
черты, требуют помощи, поддержки взрослых! В работе со стариками часто используют и групповую психотерапию. В специальных психиатрических учреждениях путем хорошего ухода за больными и психотерапевтических занятий достигнуты отличные результаты. Умение обращаться с престарелыми больными, соответствующие лекарства способствуют успокоению больных - психотиков, значительному восстановлению нарушений памяти, устранению расстройств умственной деятельности.
Материальное снабжение в венгерских домах престарелых, как правило, отличное. Живущие здесь получают отличное питание, все удобства, возможность прогулок, свободного передвижения. О хорошем уходе в домах престарелых свидетельствует и то, что живущие здесь старики достигают очень высокого возраста и обычно отличаются очень моложавой внешностью. Вопрос об их занятости и об их участии в работе должен быть особо освещен с психологической стороны.
В обычных домах престарелых реже, а в учреждениях с психиатрическим профилем очень часто приходится встречаться с врожденным слабоумием у взрослых. С развитием медицинской науки увеличилось и число таких больных, поскольку раньше эти люди обычно не достигали взрослого возраста в результате различных инфекционных заболеваний и крайне неблагоприятных социальных условий. Эти больные могут быть разделены на две большие группы: причиной задержки умственного развития у больных одной группы являются крайне неблагоприятные социальные условия жизни, запущенность, отсутствие соответствующей заботы, обучения и пр. Другая группа - это больные с более серьезной умственной отсталостью, объясняющейся органическими поражениями головного мозга, его травмами, в результате которых к тому же возникли еще и параличи, эпилепсия. Такие больные влачат очень жалкое существование.
Обычно речь идет о людях, которые остановились на каком-то этапе развития или страдали врожденной неполноценностью, были неспособны к нормальному развитию. К группе этих больных относятся больные со слабоумием в стадии дебильности или легкой имбецильности, которые выполняют самую простую работу и обычно очень хорошо приспосабливаются к окружающей обстановке. Серьезная умственная отсталость, возникшая на почве органических расстройств, наблюдается у идиотов, не умеющих говорить, ходить, или же у имбецилов, стоящих на очень низком уровне развития.
Очень часто слабоумные - безобидные, непосредственные люди, отличающиеся детскостью поведения. Они обычно отстают не только в умственном развитии, отстает в развитии и их личность, даже наиболее развитые из них не превосходят уровня развития 8-10-летних детей. Круг их интересов и деятельности ограничивается, как правило, играми, сказками. Мир их чувств прост, непосредственен. Как у детей с умственной отсталостью, так и у взрослых со слабоумием велика потребность в любви и заботе. Эту жажду заботы и любви удовлетворить очень просто: достаточно ласкового слова, конфеты, поглаживания по голове. Для не имеющих родных или не живущих с ними больных все это очень важно. Запас слов при тяжелой имбецильности или идиотии очень беден, но если с больными работает персонал, проявляющий о них большую заботу, выполняющий свое дело с любовью, то улучшается и речь больных. Одна из таких групп наших больных очень полюбила посетившего их психолога, тут же больные запомнили ее имя и старательно повторяли: "Анника, Анника...".
Если в доме престарелых царит хорошая атмосфера, дух коллективизма, каждый больной имеет свое занятие, то покой обычно не нарушается. Если же среди членов персонала напряженные отношения, споры, если отношение к больным носит явные черты дилетантизма, то нередко можно наблюдать беспокойство, напряженность больных, более того - даже буйствование их.
Часть больных - это обычно люди тихие, неактивные, с характерной для них торпидностью, другая часть - более живые, возбудимые, даже склонные к эмоциональным взрывам.
Если такие больные живут не в психиатрическом учреждении (а иногда даже и там), уход за ними представляет большие трудности. Несомненно, есть и такие больные, которых нельзя содержать ни в каких домах престарелых, даже с психиатрическим профилем, например, тяжелых идиотов с агрессивным поведением. Однако такие заявления, как "с ним невозможно справиться", "заберите его отсюда, он волнует и остальных больных" и т. п., обычно можно слышать там, где отсутствует профессиональный подход к больным. Одной из причин тяжелого положения таких больных может явиться то, что не создали соответствующих условий для их приспособления к окружающей среде, не позаботились о том, чтобы они были заняты, имели свои обязанности. В тех домах престарелых, где создана здоровая атмосфера, где обеспечена занятость больных, где нет недостатка в человечности в обращении к старикам, там нет и затруднений в отношении слабоумных больных, которых бывает немало и в коллективах обычных домов престарелых: часто они даже пользуются здесь особой любовью окружающих.
Нам довелось быть свидетелями изменений в жизни одного дома престарелых, где вначале не было недостатка в напряженности отношений, спорах, несоответствующем отношении к больным. Введение систематической занятости больных, приход соответственно подготовленных сестер позволил снять замки и решетки с окон и дверей, создать спокойную, гармоничную обстановку.
Очень важной проблемой в домах престарелых является проблема приспособления вновь поступивших к новым условиям, нахождение ими своего места в новой среде. Вновь поступающие ждут дружеского приема, нуждаются в нем. Им должно быть обеспечено не только физическое место в доме, они должны и духовно найти свое место здесь. Во многих домах престарелых проводят особую работу с новыми людьми, "вводят" их в новую среду, помогают найти свое место в ней, приспособиться к новым условиям. Человеку преклонного возраста сделать это совсем не легко. Новая среда, новые условия означают большую нагрузку на психику. Трудно из домашней обстановки, из семьи (или даже жалких остатков ее) попасть в большой коллектив, смириться с мыслью, что отныне он станет твоей семьей. Все это может вызвать неуверенность, беспокойство, которые часто проявляются в форме хвастовства: новые больные хвастаются своим происхождением, высокими связями, "большими" делами: "Кем я была!", "Из какой я семьи!".
Дом престарелых - коллектив. Его можно сравнить с большой семьей, где - в благоприятных условиях - господствует мир и гармония. Эта гармония может быть нарушена несоответствующим поведением отдельных больных. Есть и такие коллективы, где "множество проблем", "множество больных, которые не могут ужиться"... Опытный глаз сразу заметит, в чем причина дисгармонии; при недостатке же опыта определить ее поможет длительное наблюдение за жизнью такого коллектива. Эта причина может скрываться в коллективе больных, в коллективе лечащего персонала, в руководстве, в отсутствии необходимых знаний по психологии и пр. Часто большие трудности объясняются большой гетерогенностью контингента больных: старики и страдающие олигофренией (в основном - молодежь), больные с сенильными или какими-либо иными психозами (возможно, уже и в состоянии слабоумия) мешают друг другу, не могут ужиться. Стычки и трения возникают между стариками и молодыми, активность и шумливость несовместимы с любовью стариков к тишине и покою. Большое влияние на атмосферу дома престарелых оказывает и настроенность лечащего персонала и руководства. Бывает, что сестры умеют прекрасно обращаться со стариками, и это доминирует в их работе. Иногда у таких сестер возникают столкновения с молодежью или взрослыми, страдающими слабоумием. Умение обращаться с ними, возможно, не так совершенно, а потому таких сестер страшно нервирует, например, "эта вот девушка", потому что "не выполняет того, о чем я ее прошу"... Часто столкновения возникают на почве эмоциональных, любовных, сексуальных проблем. Отсюда видно, к каким различным столкновениям может привести гетерогенный состав больных, настроения лечащего персонала, личные особенности, установки. В результате и появляются
"неуживчивые больные". Обычно такие эпитеты больные получают, прежде всего, из-за неблагоприятных свойств их собственной личности: агрессивности, брюзгливости, обидчивости, задиристости. Психологические наблюдения над отдельными группами больных показали, что такие "неуживчивые" члены коллектива оказываются в изоляции, между ними и окружающими происходит постоянная борьба. Эта открытая борьба начинается с жалоб и заявлений, писем и донесений. В момент вспышки кризиса дом престарелых напоминает разворошенный муравейник. Прибывшие для "расследования" жалоб уже в дверях слышат обращенное к ним "... пожалуйста, поскорее, неопределенность положения невыносима...". Больные в один голос свидетельствуют против жалобщика, а от работников дома престарелых можно услышать и такое: "...душевнобольной, его следовало бы перевести отсюда". "Неуживчивый" больной может реагировать на происходящее двояко: он или жалуется на несправедливость по отношению к нему, или - что тоже не редко - ангельски улыбается и делает вид, что ни о чем не знает, все в полном порядке и он-де просто не понимает, чего от него хотят. В таких ситуациях отмечаются как реакция полного отрицания, так и некоторая диссимуляция.
Выходы из такого положения различны. Больные, работать с которыми трудно, которые в большей или меньшей степени неуживчивы, могут быть в любом доме престарелых. От общей атмосферы учреждения, от контингента больных и их обеспечения зависит, как будет решен вопрос о "проблематичном" члене коллектива. Домов престарелых, где умеют уживаться с самыми неуживчивыми, немало. При обострении положения желательно провести разные собеседования, внутреннюю перегруппировку больных. После открытой вспышки конфликта встает и вопрос о престиже, а потому тогда уже ждут решения сверху. Как правило, в таких случаях о помещении больного в психиатрическое учреждение не может быть и речи, поскольку он не душевнобольной (хотя приходится встречаться иногда и с такими). Обычно такая "военная" обстановка может быть ликвидирована благодаря переводу больного в другой дом престарелых, где он получит возможность начать все снова, возможно, что в новой обстановке не останется и следа от его неуживчивости.
Немало забот причиняет группа больных, вечно критикующих питание, недовольных, "разборчивых", вызывающих к тому же и недовольство остальных. Для таких людей все плохо, и самый вкусный суп - "помои". Некоторых из них можно сравнить с известными противниками любых лекарств, с агрессивными, асоциальными личностями, не способными ужиться ни в каком коллективе. Среди таких недовольных немало и ипохондриков, уверенных, что они заболели в результате "плохого питания в доме престарелых". Естественно, вкусы и запросы индивидуальны, и в зависимости от возможностей учреждения эти запросы и вкусы можно удовлетворять, однако часто отношение больных к питанию в доме престарелых - не что иное, как проявление обособленности, неспособности войти в жизнь коллектива, найти в нем свое место. В крайних случаях можно встретиться и с боязнью отравления, с навязчивыми идеями. Есть старики, которые и в доме престарелых ведут отдельное "хозяйство", отдельно питаются, пытаясь таким путем сохранить самостоятельность, поскольку для них невыносима мысль о зависимости, об отказе от самостоятельной жизни. У жильцов дома престарелых может возникнуть и естественное желание, как и в былой их жизни, пригласить кого-то в гости.
Хорошо известна страсть многих стариков к собиранию различных предметов. Под подушкой или в шкафчике они хранят тряпки, газетную бумагу, камешки, черепки, иногда свои "литературные" труды, рисунки, личные вещи, напоминающие о прошлом, ложки и т. д., и т. п. Страсть к собиранию разных предметов может быть и самоцелью, но часто в этом занятии проявляются ценные элементы личности. Например, старушка, собирающая газеты, на вопрос, зачем она это делает, ответила, что надеется когда-нибудь прочесть все их. Даже ничтожные осколки стекла, черепки могут хранить память о дорогом прошлом. Жильцы домов престарелых часто одаривают друг друга переписанными копиями "литературных" произведений, а то и их "оригиналами". В собирании вещей играют важную роль и факторы
страха. Например, о старушке, собиравшей сухие булочки, выяснилось, что она боится войны. Другая в страхе голодной смерти собирает сухой хлеб и заплесневевшие конфеты. Одна жительница дома престарелых собирала платье умерших стариков. Тумбочка и сумка другой всегда были полны сокровищ, добытых из мусорного ящика.
Немалые трудности сопряжены с желанием жильцов домов престарелых держать домашних животных. До тех пор, пока в некоторых психиатрических учреждениях, в институтах трудовой терапии будут заниматься разведением животных (такая деятельность весьма характерна и для многих периферийных домов престарелых), не исключена и постоянная возможность того, что будет возникать и личная привязанность к животным. С трудностями приходится сталкиваться даже в той, казалось бы, безобидной ситуации, когда у одной из жительниц дома престарелых есть кошка. Часть жильцов дома престарелых любит животных и радуется этой маленькой радости, другая же часть их, ссылаясь на негигиеничность, а, иногда боясь инфекций, протестует против того, чтобы в доме престарелых держали кошку. Из-за этого могут возникнуть два смертельно враждующих лагеря: друзей и врагов кошек... В ходе бесед со стариками выяснилось, что любовь к животным объясняется многими причинами. Есть люди, которые не в состоянии приспособиться к условиям жизни в большом коллективе, они таким путем пытаются бороться с одиночеством. Для других домашние животные, их привязанность в некоторой мере восполняют недостаток в любви, заботе, теплоте. Есть старики, которые на протяжении всей своей жизни держали домашних животных и просто не способны отказаться от этого в старости. Наименее противоречит распорядку домов престарелых любовь к птицам, поскольку никому не мешает кормление голубей или воробьев во дворе или на подоконнике.
При решении проблем, связанных с содержанием домашних животных, наряду с учетом местных привычек и правил необходимо и умение понять эту страсть к животным. Нам не раз приходилось быть свидетелями серьезных конфликтов: например, пожилая женщина впала в тяжелую депрессию из-за того, что "погубили ее единственную кошку". Другая такой же тяжелой депрессией прореагировала на то, что сестра во время обеда выгнала кошку из комнаты. С пониманием следует относиться и к страсти стариков к собиранию вещей. Здесь столкновения и конфликты чаще всего также возникают из-за несоблюдения правил гигиены. В некоторых домах престарелых иногда заявляют, что все ненужные старые тряпки будут сожжены. Кого же из стариков может не задеть такая грубая расправа с их "сокровищами", "ценными подарками", "художественными произведениями"? Если необходимо навести порядок, стариков нужно тщательно подготовить к этому, побеседовать с ними. При внимательном отношении и эта проблема обычно может быть решена без осложнений.
Об атмосфере, господствующей в доме престарелых, можно судить уже по оборудованию, обстановке: теплота, домашний уют или же холодная стерильная чистота, нерушимый порядок, до педантизма, тяжелым грузом давящего на стариков, мучительная необходимость поддерживать такой порядок, формализм во всем.
По атмосфере дома престарелых тотчас же можно судить и об отношениях между его заведующей, сестрами и больными. Понимание между ними еще более усиливает теплоту, домашность обстановки. Ссоры, террористические и диктаторские наклонности отдельных личностей наносят такой атмосфере большой вред. Властолюбие старшей сестры одного из домов престарелых достигло поистине анахронистических форм. Ее безраздельное господство в учреждении, грубость, субъективизм, непонимание больных, недружелюбность вызвали массу жалоб. Дошло до того, что от стариков требовали, чтобы при рассказе о доме престарелых своим родным и близким при их посещении старики почти после каждого предложения, словно рефрен, повторяли: "Всем этим мы обязаны нашей дорогой старшей сестре, которая так добра к нам...". Руководитель дома престарелых - не просто административный работник, он должен выполнять не только организационные и хозяйственные задачи. Заведующая дома престарелых до некоторой степени является матерью своим неприкаянным жильцам, так нуждающимся в теплоте и заботе. Ее плохое
настроение, молчаливость, личные затруднения не остаются незамеченными, как и ее вопросы, проявляемый к старикам интерес, внимание, даже улыбка. Старики должны иметь возможность обращаться к заведующей не только с физическими, но и с душевными проблемами. От психологического такта руководителя дома престарелых, от умения понять вверенных его заботе людей зависит очень многое.
Много неприятностей было с одной старушкой, страдающей навязчивой идеей, что ее обворовывают. Она постоянно жалуется на то, что у нее то украли одеяло (его уносят из комнаты, когда она находится в вестибюле), то еще что. Заведующая домом престарелых, возмущенная такой "клеветой", резко отчитывает старушку, ведет ее в комнату и показывает, что одеяло на месте. На что бедная женщина отвечает: "Да, но это не то одеяло, сменили". Заведующая всеми силами стремится избавиться от этой жилицы, отправить ее в закрытое отделение, так как она постоянно "клевещет на окружающих, то ее письма крадут, то деньги"... На деле же единственный сын старушки ни писем не пишет, ни денег не шлет. Обсудив данный случай, мы предложили провести курс лекарственной терапии и проявить побольше внимания к больной, попытаться понять ее болезненное состояние. Впоследствии никаких проблем с этой женщиной не было, удалось восстановить взаимопонимание между нею и окружающими.
Важную роль играют и все остальные работники дома престарелых. Нужно, чтобы сестры, сиделки разбирались в тех проблемах, с которыми приходится встречаться в ходе работы в доме престарелых. Различные патологические идеи у больных (например, об обкрадывании), недовольство, проявления ревности, различные "любовные" истории, болтовня и сплетки среди стариков требуют большого такта и профессионального подхода персонала.
Нельзя забывать и о роли того, кто руководит обеспечением питания стариков. Интерес к нуждам стариков, забота о них могут далеко выходить за рамки официальной деятельности, чем можно сделать для больных очень многое. Разнообразие пищи, любимые блюда, внимание к личным запросам отдельных стариков, празднование именин и дней рождения, различных праздников и пр. и, наконец, личная приветливость значат так много!
Близкие, друзья и знакомые стариков, живущих в домах престарелых, причиняют им много боли, нередко забывая о стариках, не проявляя к ним должного внимания. Если близкие систематически навещают стариков, заботятся о них, то судьба обреченных на одиночество людей намного легче. Если же этого нет, то необходимо сделать все возможное, чтобы восстановить нормальные отношения. Очень важно, чтобы недостаток любви и заботы в необходимых случаях восполнялся в самом доме престарелых.
Завоевания XX века - радио, телевидение, кино, просмотр диафильмов - сделали жизнь престарелых людей значительно более красочной. Спектакль - даже в том случае, если не все понятно, о чем в нем идет речь, - приятное времяпровождение. Во многих домах престарелых ведется определенная воспитательная работа, например, есть кукольный театр, который разыгрывает спектакли из жизни стариков этого дома престарелых, высмеивая их недостатки. Воспитание, критика в такой развлекательной форме охотно, даже с радостью принимаются стариками.
Сейчас уже все шире потребность в трудовой терапии, в обеспечении определенной занятости живущих в домах престарелых. Чаще всего формами такого труда является оказание помощи на кухне, в сельскохозяйственных, садовых работах, в содержании скота, в работе по дому, в шитье, уборке. Этот труд очень полезен и ценен. Более глубокое и более методичное использование трудовой терапии, разработка программы ее применения - задача будущего.
Забота и внимание к старикам, будь то в доме престарелых, в семье или в иных условиях, одинаково способствует тому, чтобы старость стала не концом, а венцом жизни.
Забота общества о неполноценных его членах, работа с ними
Социальная работа проводится не только со стариками и слабоумными. Обществу приходится заботиться о тяжелых хронических больных, которые часто не требуют ухода в стационарных условиях, об инвалидах, психиатрических больных, об опустившихся алкоголиках. В советах есть особые отделы, которые занимаются этой работой, а на крупных предприятиях специальные уполномоченные, референты по таким вопросам. Их обязанности сопряжены со множеством нелегких задач, эта работа требует хорошего знания людей, психологической культуры. Во всем этом легко убедиться, побывав в приемный день в совете. Как и в медицине, здесь господствует принцип, что в каком бы качестве ни выступал человек (пациент или клиент на приеме в совете), он остается человеком во всей полноте проявлений. А потому за жалобами, просьбами и проблемами нужно уметь видеть всего человека в целом. Рассматривая социальные условия его жизни, нельзя забывать и о тех психических и психопатологических факторах, которые влияют на просителя, жалобщика и т. п., руководят его поступками, нужно уметь соответственно оценить эти факторы. Референты, работники местных советов оказывают на посетителей весьма разностороннее психологическое воздействие, перед ними стоят разнообразные задачи в области общения с людьми. Они являются представителями власти, официальными лицами, с их личностью у обращающихся в совет связаны представления о власти, авторитете; надежды на возможность решения проблемы, с которой они обращаются, а работникам советов, в свою очередь, предоставляются широкие возможности для психологического воздействия, для влияния на психику людей. Например, сталкиваясь с пожилыми людьми, обращающимися с просьбой о пособиях, часто при внимательном подходе можно видеть, что, прежде всего за помощью в совет их заставляет обращаться отсутствие любви и заботы в семье, потребность в том, чтобы их выслушали, поняли и поддержали. Можно было бы привести множество примеров того, что с разными обвинениями и просьбами о помощи обращаются в совет заброшенные старики, которых не только не любят, но и зачастую ненавидят, ждут - не дождутся, когда освободятся от них... Из судебной практики известно то печальное явление, что многие старики, обратившиеся в суд за алиментами от забывших о них детей, в страхе перед тем, что в результате родные еще больше отвернутся от них и они останутся совсем одни, забирают обратно свои прошения.
Конечно, не безразлично, в какой атмосфере разбираются законные просьбы о помощи, в какой форме дается отказ.
Нередко в отделах социального обеспечения, а также в других учреждениях подобного профиля можно встретить одних и тех же жалобщиков, просителей, и не всегда ясно, что заставляет их непрестанно ходить сюда. И здесь огромную роль играет психологическая культура работников: часто внимательное выслушивание клиента разом решает все проблемы, так как оказывается, что посетителю было важнее всего, чтобы его услышали "наверху". В беседе такие люди без конца повторяют рассказ о важных событиях своей жизни. Обращаться к воспоминаниям - характерная особенность пожилого возраста, поэтому хороший работник такого социального учреждения должен помнить об этом и постараться использовать беседу с пожилым посетителем, внимательное выслушивание его для создания нужного контакта. Обладая хорошим психологическим чутьем, он сумеет узнать благодаря воспоминаниям посетителя гораздо больше, чем получил бы из иных источников. Следовательно, совсем нелишне прослушать такие "привычные истории". Внимательно следует относиться и к письмам, жалобам, заявлениям, поскольку они обычно свидетельствуют о тяжелом положении, нередко о беспомощности, об оскорбленных чувствах своих авторов.
Работники отделов социального обеспечения на всех уровнях (районном, городском, областном) могут принимать участие в деле устройства стариков в дома престарелых или иные социальные учреждения. При выборе соответствующего учреждения важную роль
играют специальные знания, в том числе и по психологии работы с больными людьми. При выдаче направления в дом престарелых учитывается не только социальное положение, но и медицинское заключение (результаты медицинского обследования, больничные выписки и пр.), однако даже при наличии всех данных совсем не просто решить вопрос о том, кого и куда направить. Чем тщательнее будет подбираться подходящая среда для направляемого в дом престарелых, тем легче войдет он в новый коллектив, приспособится к новой обстановке. Даже при самом тщательном продумывании вопроса не исключена возможность конфликтных ситуаций в домах престарелых (асоциальные, агрессивные личности, хронические алкоголики и пр. всегда могут вызвать трения, напряженность в коллективе). Но тщательное изучение среды, личные занятия, беседы помогают углубить сведения о направляемом в дом престарелых, помочь подобрать для направления в один дом престарелых людей, близких по складу характера, помогают подобрать более гомогенный контингент жильцов, создать более гармоничный коллектив.
К переезду в дом престарелых пожилого человека следует подготовить. Подготовкой может заниматься заведующий домом престарелых, но не обязательно он. Помощь в этом могут оказывать работники отделов социального обеспечения. Большинство стариков неохотно расстаются со своей квартирой, домом, какими бы ужасными ни были их жилищные условия. Немало больных стариков, которые, собрав последние силы, бегут обратно домой, несмотря на то, что убогость этого "дома" не идет ни в какое сравнение с условиями жизни в доме престарелых. Нередко они стремятся всеми правдами и неправдами вернуться к тому, чего уже давно нет... Все это требует понимания, терпеливого разъяснения. Предварительная беседа с новым жильцом, обход с ним дома престарелых могут значительно облегчить начало новой жизни; важны и личные беседы, занятия с возвратившимися в дом престарелых стариками, они помогают избежать новых трудностей. В любом случае нужно понять, что отказ от привычной обстановки, в которой человек провел долгие десятилетия, переезд в дом престарелых с его новыми условиями жизни, коллективом, - дело совсем нелегкое, требующее много душевных сил.
Старики, которые в своей домашней жизни привыкли к одиночеству, часто радуются дневным пансионатам для престарелых, где находят для себя друзей, коллектив, получают прекрасное питание, развлечения, соответствующие их возрасту, более того, могут даже и в меру потрудиться. Если же силы их продолжают иссякать, они совсем не могут справляться с повседневными заботами о самих себе, помочь старикам можно силами общественности по месту жительства. Известно, что соседи - конечно, при добрососедских отношениях - не оставляют беспомощного человека в беде, стараются помочь ему, заботятся о нем. Исходя из этого организовали и общественную заботу о престарелых по месту их жительства: в этой работе участвуют не только соседи стариков, но и специалисты местного совета, отдела соцобеспечения, патронажные сестры и т. п. На практике опять-таки встает нелегкий вопрос: кто о ком должен заботиться, кто о ком способен заботиться. Патронажная сестра или добровольно берущиеся за это люди сталкиваются с множеством трудностей, на которые реагируют по-разному. Пожилые люди неохотно отказываются от самостоятельности, нелегко свыкаются с мыслью, что не могут полностью обеспечить уход за собой. Малейшая зависимость от посторонних уже сама по себе может вызвать беспокойство, напряжение, обиду, огорчение: ведь в квартиру нужно пустить "чужого", который к тому же чувствует себя здесь, как дома, убирает, делает покупки, распоряжается твоими деньгами и т. п. Часто патронажная сестра встречает недоверие, подозрительность, нередко ее обвиняют в нечестности. Нередки навязчивые идеи об обкрадывании и другие навязчивые идеи, в результате которых и появляются обида, недоверие. Приходится все начинать сначала: пожилой человек опять предоставлен самому себе, нужно искать новую патронажную сестру. Бывает, что сестры сменяют одна другую, а "тяжелый" характер все не дает старику успокоиться, он все недоволен, подозрителен. Все это указывает, насколько важно соответственно готовить патронажных сестер, работающих с престарелыми, тщательно
подбирать их. Патронажные сестры должны хорошо знать стариков своего участка. Уход за ними в полной мере зависит от тех отношений, которые сложатся между патронажной сестрой и ее подопечными. Поддержание хороших отношений не менее важно, чем выполнение самих задач по уходу. Если возникают конфликты, соответствующее поведение, терпеливое выслушивание обоих сторон специалистом отдела социального обеспечения играет важную роль в их разрешении.
Может возникнуть множество различных трудностей, которые полезно предусмотреть. Консерватизм, разница в культурном уровне подопечных, ослабление их умственных способностей могут послужить серьезным препятствием деятельности патронажной сестры, требующей более высокой санитарной культуры. Подопечный может препятствовать поддержанию чистоты, отказываться мыться, умываться и др. Есть и такие старики, которые, боясь того, что их обворуют, не позволяют топить и сидят в холодной квартире.
Перед организованной заботой о престарелых по месту их жительства открыты широкие перспективы. Эта форма общественной заботы о престарелых способствует их гармоничной жизни в привычных условиях, в своей квартире. Ведь всем лучше всего живется у себя дома. К сожалению, это не всегда возможно из-за состояния здоровья, истощения сил, регрессии старческого организма. В таких случаях единственным выходом служит помещение в дома престарелых.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 05.10.2014 23:59:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567
