06.10.2014
Разболтанная стопа
Развитие этой деформации обусловлено поражением всех мышц, обеспечивающих движения в голеностопном суставе. Проявляется неустойчивостью больного при ходьбе, нарушением походки вследствие подворачивания стопы. Поражение чаще одностороннее, возникает в большинстве случаев в детском возрасте на почве полиомиелита. По этой причине конечность и сама стопа на стороне поражения отличаются от нормальной резкой отсталостью в росте. Со временем в паралитической стопе может развиться увеличение продольной части свода, согнутое положение пальцев, приведение переднего отдела стопы и отведение заднего.
Развитие этой деформации обусловлено поражением всех мышц, обеспечивающих движения в голеностопном суставе. Проявляется неустойчивостью больного при ходьбе, нарушением походки вследствие подворачивания стопы. Поражение чаще одностороннее, возникает в большинстве случаев в детском возрасте на почве полиомиелита. По этой причине конечность и сама стопа на стороне поражения отличаются от нормальной резкой отсталостью в росте. Со временем в паралитической стопе может развиться увеличение продольной части свода, согнутое положение пальцев, приведение переднего отдела стопы и отведение заднего.Основной операцией при лечении указанной патологии является четырехсуставной артродез — артродез голеностопного, подтаранного и шопарова сустава. Операция не показана больным при наличии анкилоза коленного сустава, а также при двустороннем параличе мышц голени. В этих случаях И.А.Мовшович (1983) рекомендует производить больным переднезадний лавсанодез по методике автора в комбинации с трехсуставным артродезом стопы. Операция дает хороший функциональный результат благодаря сохранению небольшой амплитуды движений в голеностопном суставе (5—10°), что делает более эластичной походку.
Г.А.Илизаров и соавт. (1987) предложили методику внесуставного артродеза суставов стопы, основанную на применении наружного чрескостного остеосинтеза.
Техника операции следующая
Накладывают аппарат Илизарова на голень и стопу аналогично методике, используемой для устранения эквинусной деформации стопы. Спицы через пяточную кость проводят с учетом имеющейся варусной или вальгусной установки ее с гиперкоррекцией на 10—15°, затем фиксируют к полукольцу, соединенному с кольцом на голени стержнями. Если одномоментно деформацию стопы устранить не удается, то опоры на голени и стопе соединяют шарнирно, с учетом вида деформации.
Спицы, проведенные через дистальную часть стопы, также в натянутом состоянии фиксируют в полукольце. Последнее посредством одного или двух стержней с шарнирами соединяют с кольцом на голени. Стопе придают положение эквинуса в функционально выгодном положении. Производят остеотомию латеральной лодыжки сверху вниз снаружи внутрь так, чтобы отсечь наружную половину ее. Через отсеченный фрагмент проводят две дистракционно-направляющие спицы с упорными площадками и винтовыми тягами, фиксируют к опоре на стопе.
Низведение отсеченного фрагмента начинают с 3—4-го дня. Дистальный конец его перемещают книзу и вперед по 0,25 мм 4 раза в день по дугообразной линии, перекрывающей щели подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. После чего во встречном направлении проводят две спицы с упорными площадками, которыми он плотно прижимается к боковой поверхности указанных костей. Если деформацию стопы на операционном столе устранить не удается, то постепенной дистракцией по наружным или внутренним стержням, соединяющим опоры на голени и стопе, последнюю одновременно выводят из вальгусной или варусной установки до нормокоррекции.
В процессе фиксации низведенная часть латеральной лодыжки консолидируется с таранной, пяточной и кубовидной костями, ведет к замыканию соответствующих суставов.
Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Теги:
234567 Начало активности (дата): 06.10.2014 10:58:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: стопа
12354567899
