06.09.2021

Способ КТ-контроля положения стержней при транспедикулярной фиксации переломов позвоночника

ВВЕДЕНИЕ

Лечение больных с травмой спинного мозга является трудной и далеко не решённой задачей современной медицины. Об этом говорит сложность и недостаточная эффективность существующих методов лечения [6, 8]. Повреждения позвоночника и спинного мозга занимают третье место в общей структуре травматизма после травм трубчатых костей скелета, внутренних органов и черепно-мозговой травмы [10].

В связи с этим потребность в выборе адекватных методов диагностики и лечения особенно актуальна.

Применение наружных траспедикулярных устройств позволило создавать стабильную фиксацию оперированного сегмента позвоночника, поддерживать и изменять в динамике определенные усилия компрессии и дистракции [2, 9, 11].

С 1993 года аппарат наружной транспедикулярной фиксации широко применяется в клинике РНЦ “ВТО” при лечении повреждений позвоночника и спинного мозга. Метод заключается в безопасной и стабильной фиксации, дозированном воздействии на ткани позвоночного столба, создании условий для репаративной регенерации и целенаправленного моделирования позвонков, тенденции к полному анатомо-функциональному восстановлению нервных и сосудистых структур позвоночного канала [3, 4].

Для обеспечения жесткой фиксации позвоночника методом наружной транспедикулярной фиксации во время операции стержни вводят через ножку дуги в тела позвонков краниальнее и каудальнее от повреждённого (в два выше и два нижележащих позвонка).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Положение больного горизонтальное, на животе, голова пациента повернута в сторону Гентри.

Технические характеристики сканирования. Топо-параметры: а) kV 130; б) sec/mAs 3,1/217; в) slice 2 mm; г) tube position lateral; д) length 256 mm; е) algorithm standart; ж) gentry tilt 0. Томо-параметры: а) kV 130; б) sec/mAs 3,0/300; в) slice 3 mm; г) algorithm standart; д) FOV до 260; е) gentry tilt от -15 до +15.

По топограмме устанавливали уровни сканирования параллельно стержням.

Анализ изображений проводили в «костном» режиме при ширине окна 400-1200 HU и центре окна до 300 HU.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 11 пациентов (31,5 %) стержни были введены транспедикулярно в тело позвонка.

В 68,5 % случаях (24 пациента) стержни были введены неправильно.

В результате КТ-исследований было выявлено, что паравертебрально располагались 25 стержней (8,9 %). Слева выявлено 19 (76 %), справа - 6 (24 %) стержней. В основном стержни прилежали к телам позвонков (рис 4.5), выступая за край тела позвонка от 2 до 9 мм (5,28±2,23).

В позвоночном канале было выявлено 19 стержней (6,8 %). Слева 13, справа - 6 стержней. Измерения проводили от медиальной поверхности стержня до медиальной поверхности дуги позвонка.

Распределение больных по уровням дислокации стержней представлено в таблице 1.
Для выявления степени проникновения стержней в позвоночный канал всех пациентов разделили на три группы:

2 степень: дислокация стержня в позвоночный канал от 0,5 до 0,7 см.

3 степень: дислокация стержня в позвоночный канал более 0,7 см.

В таблице 2 представлено распределение дислоцированных стержней, введённых в позвоночный канал, по степени смещения.



Таким образом, по данным компьютерной томографии, преобладала третья степень (более 0,7 см) дислокации стержней в позвоночный канал. В грудном отделе позвоночника было выявлено 6 стержней (31,6 %), в поясничном отделе - 4 стержня (21 %). По 3 стержня (15,8 %) было выявлено в грудном и поясничном отделах позвоночника со 2-й степенью (до 0,7 см) дислокации в позвоночный канал.

В зависимости от степени проникновения стержня в позвоночный канал тактика ведения больных нейрохирургами была различной.

При 1 степени и отсутствии клинических признаков положение стержня не меняли.

При 2 степени и наличии клинических признаков (боли, двигательные нарушения, нарушение чувствительности) в условиях перевязочной или операционной стержень перепроводили.

При 3 степени всегда перепроводили стержень, при некупирующейся ликворее удаляли его.

При введении стержня паравертебрально пе-репроводили стержень или удаляли его (в зависимости от стабильности аппарата и возможности повторного введения транспедикулярно).

У двух пациентов три стержня были введены транспедикулярно, но выступали за край тела позвонка от 0,2 до 0,4 см. Дальнейшая тактика заключалась в выкручивании стержня на величину выступающей части.

2. Дуров, М. Ф. Применение стабильного заднего комбинированного спондилодеза в лечении тяжелых повреждений грудопоясничного отдела позвоночного столба / М. Ф. Дуров, В. М. Осинцев, В. А. Мазуров // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии : материалы I междунар. симпозиума с участием ассоциации "Остеосинтез". - Киев, 1991. -С. 125-126.

3. Илизаров, Г. А. Возможности компрессионно-дистракционного остеосинтеза в хирургии позвоночника / Г. А. Илизаров, А. М. Мархашов, И. А. Имерлишвили // Лечение ортопедо-травматологических больных в стационаре и поликлинике методом чре-скостного остеосинтеза, разработанным в КНИИЭКОТ : тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. : в 2-х ч. - Курган, 1982. - Ч. 2. -С. 209-212.

4. Кирсанов, К. П. Рентгенологическая характеристика поясничных позвонков при их удлинении по Илизарову / К. П. Кирсанов // 2-я медико-биол. конференция молодых ученых Кургана, посвящ. 40-летию Победы совет. народа в Великой Отеч. войне : тез. докл. - Курган, 1985. - С. 77-78.

5. Люлин, С. В. Лечение больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации : автореф. дис... канд. мед. наук / С. В. Люлин. - Курган, 1999. - 23 с.

6. МР-томография в обосновании методов лечения при позвоночно-спинномозговой травме / А. Г. Ковеленов [и др.] // Тезисы докладов I съезда нейрохирургов Российской Федерации. - Екатеринбург, 1995. - С. 149.

7. Опыт применения устройств медицинской техники для лечения заболеваний и повреждений позвоночника : материалы между-нар. конгресса «Медицинская технология на рубеже веков» / П. И. Коваленко [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. - 1998. -Приложение № 1. - С. 136.

8. Пустовойтенко, В. Т. КТ позвоночника и спинного мозга в разные периоды после травмы / В. Т. Пустовойтенко, Ю. И. Сель-хов, Л. И. Никитина // Материалы XI Всесоюз. съезда рентгенологов и радиологов. - Л., 1990. - С. 38.

9. Применение аппарата наружной фиксации при лечении повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга / В. И. Шевцов [и др.] // Тезисы докладов I съезда нейрохирургов Российской Федерации. - Екатеринбург, 1995. - С. 320.

10. Травма спинного мозга: современные представления о механизмах повреждения, регенерации и путях их коррекции / Л. Н. Грищенкова [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 1977. - N° 2. - С. 37-44.

Авторы:

П.В. Нецветов, А.Т. Худяев, Г.В. Дьячкова

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор —заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Теги: КТ
234567 Описание для анонса: 
234567 Начало активности (дата): 06.09.2021 19:38:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  КТ, переломы, позвоночник, транспедикулярная фиксация
12354567899