Вертебропластика как малоинвазивное вмешательство сегодня занимает заметное место в лечении больных с остеопоротическими переломами позвонков [1]. Накопленный в мировой и отечественной практике опыт показывает, что вертебро-пластика отнюдь не безобидна, а напротив, способна привести к широкому спектру осложнений [2, 4].

Наибольшие опасения у хирурга вызывает потенциальная возможность распространения цемента в позвоночный канал с компрессией спинного мозга или корешков, что на практике встречается не часто, в 1-2 % случаев, при условии тщательного соблюдения техники операции [3].

Вертебропластика выполнялась больной 65 лет с постовариоэктомическим вариантом остеопороза с Т-критерием –3,2 стандартных отклонения (LunarProdigy3, «General elektrik»),  патологическим неосложненным переломом тела L III позвонка 1 стадии по H.K. Genant.

Вмешательство проводилось в условиях рентгеноперационной инструментарием PCD«Stryker» с использованием рентгенконтрастного цемента «Simplex». Диагноз перед операцией: постовариоэктомический остеопороз. Патологический неосложненный компрессионный перелом тела L III позвонка 1 стадии по Genant. Ишемическая болезнь сердца.

Нестабильная стенокардия 2функциональный класс.

Основным показанием к выполнению вертебропластики явился болевой синдром, сохранявшийся у больной в течение месяца после падения на ягодицыи наличие патологического перелома позвонка.

Вмешательство выполнялось под местной анестезией раствором новокаина 1%в количестве 50 мл, доступ к телу второго поясничного позвонка левосторонний заднебоковой троакаром 10Gпо методике Shneck. В процессе введения цемента больная внезапно пожаловалась на резкую боль под левой лопаткой (на 25-30см выше зоны вмешательства), далее последовалоугнетение сознания до глубокого сопора, в течение 3-4 секунд с пациенткой утрачен речевой контакт. Параллельно возникла выраженная одышка с частотой дыхания не менее 60 в минуту, дыхание шумное, поверхностное. Гемодинамические расстройства заключались в значительном снижении артериального давления до 80/60 миллиметров ртутного столба, тахикардии 120 ударов в минуту. В ведение цементабылоостановлено, троакар извлечен, больная перевернута на спину, начаты реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца.

Не позднее чем через 2-3 минуты анестезиологом  выполнена интубация, инъекция наркотических анальгетиков.

Клиническая картина в совокупности с данными электрокардиографии (подъем сегмента ST) и наличие тропанина в концентрации 0,18 нг/л позволили выставить диагноз «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром».

Лечебные мероприятия в операционной были дополнены внутривенным введением гепарина 5000 ЕД, затем осуществлен перевод в реанимационное отделение. В течение нескольких часов пребывания в палате интенсивной терапии на фоне проводимого лечения, включавшего непрерывную инфузию гепарина со скоростью 1000 ЕД в час, однократный прием 500 мг аспирина путем разжевывания таблетки во рту, внутривенное медленное введение атенолола двумя дозами по 5 мг с интервалом по 5 минут, состояние больной значительно улучшилось.

Сознание ясное, адекватна, дыхание самостоятельное, экстубирована без особенностей, гемодинамика стабильная (частота сердечных сокращений 80-90 в минуту, артериальное давление 130/80 миллиметров ртутного столба), отрицательной динамики в серии электрокардиограмм не зафиксировано, тропанин в крови не определяется.

Спустя трое суток больная переведена в отделение, где проведено консервативное лечение по поводу патологического перелома позвонка.

Через 10 суток больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

1.Характерная клиническая картина острого коронарного синдрома, сердечная патология в анамнезе, данные электрокардиографии и наличие тропанина в крови, возникшие в процессе вертебропластики, позволили оперативно выставить диагноз с учетом коронарной патологии и провести необходимые лечебные мероприятия.

2.Больным с ишемической болезнью сердца в анамнезе, возможно, проводить троакар для вертебропластики на этапе введения цемента целесообразно использовать внутривенный наркоз.

ЛИТЕРАТУРА

1.Дуров, О. В. Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника / О. В. Дуров, И. Н. Шевелев, Т. П. Тиссен // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. –2004. -No 2. –С. 21-26.

2.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization / J. D. Barr [et al.] // Spine. –2000. –Vol. 25, No 8. –P. 923-928.

3.Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures : technical aspects / M. E. Jensen [et al.] // AJNR. –1997. –Vol. 18, No 10. –P. 1897-1904.

4.Mehbod, A. J. Vertebroplasty for osteoporotic spine fracture : prevention and treatment / A. J. Mehbod, S. A. Aunodle, J. C.Le Huec // Eur. SpineJ. –2003. –Vol. 12, Suppl.2. –P. S155-S162

Д.С. Астапенков − ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская